Dica do autor: A apresentação descrita — lesões pápulo‑escamosas eritematosas, bem delimitadas e difusas, com sinal de Auspitz positivo (sangramento pontilhado ao raspar as escamas) — é bastante típica de psoríase. Na prática clínica, o pulo do gato é justamente reconhecer a tríade: lesões policíclicas/placas eritematosas com escama prateada, distribuição em áreas extensoras, couro cabeludo e unhas acometidas, e presença do sinal de Auspitz. Do ponto de vista fisiopatológico, há hiperproliferação queratinocitária e inflamação crônica mediada por células T e citocinas (eixo IL‑23/IL‑17 entre as mais importantes), o que leva à acantose, adelgaçamento das lâminas suprapapilares e vascularização dérmica aumentada — daí o sangramento pontilhado quando se remove a escama. Clinicamente, diferenciar de outras dermatoses papuloescamosas exige atenção aos detalhes: cor (salmonado com escama prateada), topografia, sintomatologia (frequente prurido, mas pode variar), presença de sinais ungueais (pitting, manchas de óleo) e histórico familiar. No fim das contas, quando você raspa e vê o “orvalho sangrante”, pense psoríase.

Alternativa A: INCORRETA. Líquen (líquen plano) costuma apresentar pápulas violáceas, brilhantes, poligonais e muito pruriginosas, frequentemente com estrias brancas finas na superfície (estrias de Wickham). A distribuição típica é em superfícies flexoras, pele, mucosas (bucal) e genitais — não é a pele com placas extensas e escamosas prateadas como na psoríase. Além disso, o sinal de Auspitz não é característico do líquen. A histologia também difere: interface dermatitis com degeneração vacuolar da camada basal e um infiltrado licheno de linfócitos, sem a mesma vascularização dérmica que causa o sangramento pontilhado.

Alternativa B: INCORRETA. Pênfigo vulgar é doença acantolítica autoimune caracterizada por bolhas flácidas e erosões mucocutâneas, com sinal de Nikolsky positivo (descolamento da epiderme à fricção). A lesão inicial não é pápulo‑escamosa nem produz Auspitz; ao contrário, há formação de bolhas intraepidérmicas por autoanticorpos contra desmogleínas, resultando em erosões dolorosas. A distribuição e o aspecto clínico são bem distintos do quadro apresentado na questão.

Alternativa C: CORRETA. Psoríase é a opção que bate com todo o cenário: placas eritematosas, bem delimitadas, cobertas por escamas prateadas, que podem acometer grande parte da superfície corporal; o sinal de Auspitz (sangramento pontilhado após raspagem da escama) é clássico e decorre de vasos papilares dilatados sob lâminas epiteliais afinadas. Outros achados que sustentam o diagnóstico, quando presentes, são alterações ungueais (pitting, onicólise), escala micácea e distribuição em áreas extensoras. Assim, a alternativa C é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso discoide dá placas eritematosas bem delimitadas, às vezes com escama, mas tipicamente com atrofia central, telangiectasias, hipopigmentação/hiperpigmentação e cicatrização, ocorrendo em áreas fotoexpostas. As lesões costumam deixar cicatriz e não apresentam Auspitz; o padrão clínico e a história (sensibilidade à luz, lesões crônicas e cicatriciais) ajudam a diferenciar do quadro psoriásico. Além disso, o lúpus discoide raramente aparece como pápulo‑escama difusa por quase toda a superfície corporal.

Alternativa E: INCORRETA. Granuloma anular costuma se manifestar como lesões anulares com bordas elevadas e centro mais claro, sem escama prateada e sem sangramento ao raspado. É uma dermatoses granulomatosa que prefere mãos e pés e não gera o quadro de placas escamosas extensas descrito. Portanto, não se enquadra com o sinal de Auspitz nem com a distribuição generalizada descrita.

Resposta: Alternativa C