Dica do autor: Dor pélvica crônica é um guarda-chuva amplo. O pulo do gato para resolver enunciados desse tipo é identificar pistas clínicas que direcionam o mecanismo da dor. Quando a dor é contínua há meses/anos, sem relação com eventos orgânicos óbvios (menstruação, atividade sexual), com início insidioso, padrão migratório (começa no pescoço e ‘‘caminha’’ para lombar e pelve) e forte impacto psicossocial (falta ao trabalho, estresse por metas), pensamos em dor com componente psicossocial predominante. Nesses casos a dor não respeita um dermátomo ou território nervoso claro, nem decorre de um único músculo ou órgão. Também costuma vir acompanhada de sintomas funcionais variados (fadiga, distúrbios do sono, queixas somáticas múltiplas) e piora com fatores emocionais e contextuais. No fim das contas, o tratamento é multidimensional: abordagens psicossociais, manejo do estresse, reabilitação funcional e racionalização do uso de analgésicos — ou seja, não é só mandar medicação e pronto.

Alternativa A: INCORRETA. Dor neuropática costuma ter sintomas como queimação, choques, formigamento e alterações sensoriais em distribuição neuroanatômica (dermatoma ou território de nervo periférico). Há frequentemente história de lesão/fragilidade nervosa, exame neurológico com hipo/hiperestesia e testes complementares (quando feito) que corroboram. No caso apresentado há dor difusa, migratória, sem padrão neuroanatômico claro e com forte componente psicossocial — características que não batem com dor neuropática clássica.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa explica melhor o quadro: dor crônica sem relação com ciclos hormonais ou atividade sexual, iniciando-se em uma região e migrando para outras, impacto ocupacional e gatilhos psicossociais evidentes. A descrição de sintomas que acompanham estresse (falta ao trabalho, pressão por metas) e a natureza contínua por um ano apontam para dor com forte componente psicológico/psicossocial — onde fatores emocionais, cognitivos e sociais mantêm e amplificam a experiência dolorosa. É a explicação mais coerente clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Dor visceral pélvica costuma ser profunda, difusa e frequentemente relacionada a órgãos (bexiga, útero, intestino), com episódios que podem correlacionar-se a função visceral (micção, evacuação, cólica menstrual). Também costuma referir dor referida, mas há geralmente sinais ou história que apontem para um órgão-alvo. No enunciado não há indicação de sintomatologia visceral específica nem relação temporal com funções orgânicas, o que torna essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Dor miofascial apresenta pontos-gatilho que reproduzem a dor local ou referida quando palpados, frequentemente com limitação de movimento e padrão mais localizado que pode irradiar de forma previsível. Embora possa causar dor crônica na pelve, o início no pescoço com migração difusa e o contexto psicossocial dominante diminuem a probabilidade de ser um quadro puramente miofascial.

Alternativa E: INCORRETA. Dor somática (mecânica) costuma ser localizada, relacionada a fatores biomecânicos ou lesões tissulares, com variação por posição e atividade. Apresenta história e exame direcionando para uma fonte somática. No caso descrito, a dor é contínua, migratória e intimamente associada a estresse ocupacional, o que não combina com um componente somático isolado.

Resposta: Alternativa B