Dica do autor: As náuseas e vômitos da gestação (NVG), também chamados de emese gravídica, acometem até 80% das gestantes, especialmente no primeiro trimestre, quando os níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG) estão elevados. A maioria dos casos é leve e autolimitada, mas em alguns casos pode haver impacto nutricional, levando à forma mais grave: a hiperêmese gravídica. O manejo inicial inclui medidas dietéticas e, quando necessário, o uso de antieméticos com bom perfil de segurança gestacional. A doxilamina, um anti-histamínico H1 de primeira geração, isoladamente ou combinada com piridoxina (vitamina B6), é considerada a primeira linha no tratamento das náuseas e vômitos gestacionais, sendo classificada como segura na gravidez por diversas diretrizes obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é um antagonista seletivo dos receptores 5-HT3, amplamente utilizado para náuseas em quimioterapia e pós-operatório. Embora eficaz para NVG, seu uso no primeiro trimestre tem sido associado, em alguns estudos, a um pequeno aumento no risco de malformações orofaciais, como fenda palatina, o que ainda gera controvérsias. Por isso, não é considerada de primeira linha e deve ser reservada para casos refratários a outras opções mais seguras.

Alternativa B: INCORRETA. A metoclopramida, antagonista dopaminérgico D2 e pró-cinético, é frequentemente usada na NVG quando há falha com anti-histamínicos ou piridoxina. Apesar de ser relativamente segura, o uso prolongado está associado ao risco de efeitos extrapiramidais, como distonia aguda, especialmente em mulheres jovens. Assim, não é a primeira escolha no início do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. A prometazina é um anti-histamínico H1 com potente efeito sedativo e antiemético. É utilizada em alguns casos de NVG, mas apresenta efeitos colaterais significativos, como sedação intensa, hipotensão postural e alterações cognitivas, o que pode prejudicar a qualidade de vida da gestante. Por isso, é geralmente reservada para casos que não respondem às opções de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. O dronabinol é um derivado canabinoide sintético, com ação antiemética central. Apesar de seu uso em quimioterapia refratária, não é indicado na gestação, devido ao risco potencial de neurotoxicidade fetal, efeitos psicoativos e carência de estudos de segurança bem estabelecidos em grávidas.

Alternativa E: CORRETA. A doxilamina é um anti-histamínico H1 sedativo, seguro na gestação, especialmente quando associada à piridoxina (vitamina B6). É considerada a primeira linha no tratamento da NVG leve a moderada, segundo diretrizes como as da ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists). Tem excelente perfil de segurança e eficácia, com mínimos efeitos adversos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

•        Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2022.
•         Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.
•         ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018.
•         UpToDate. Nausea and vomiting of pregnancy: Treatment and outcome.