Dica do autor: Endometriose é tema recorrente da Santa Casa de SP. Há um mnemônico para se lembrar do quadro clínico da Endometriose (os famosos 6 "Ds" da Endometriose): dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia, dificuldade para engravidar, dor/dificuldade cíclica para urinar, dor/dificuldade cíclica para evacuar.

Nesse caso, a paciente tem dismenorreia, dispareunia e infertilidade. No exame físico, há dor à mobilização de colo e espessamento de ligamento útero-sacro, indicando possíveis lesões de endometriose. Um grande desafio é o diagnóstico da doença. Uma abordagem cirúrgica seria capaz de fazer o diagnóstico definitivo, mas é reservado para apenas uma parte das pacientes. Na prática, utilizamos métodos de imagem não invasivos para a maior parte das pacientes.

Alternativa A: CORRETA. Nenhum exame é 100% sensível ou 100% específico, mas os melhores exames não invasivos são a Ressonância Magnética (RM) e a Ultrassonografia Transvaginal com preparo intestinal. Um exame de Ultrassonografia transvaginal simples não é capaz de diagnosticar a maior parte dos casos de Endometriose.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de realizar o diagnóstico definitivo, vai ser reservada a uma menor parte dos casos.
Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo não fará a lesão sumir, mas pode ajudar no controle da dor. Não é indicado para uma paciente que está tentando engravidar.
Alternativa D: INCORRETA. O marcador tumoral CA-125 não é sensível e nem específico para o diagnóstico da Endometriose.
Alternativa E: INCORRETA. Os análogos de GnRH simulam um quadro de menopausa e podem fazer os implantes de endometriose diminuírem de tamanho temporariamente. MAS, por simularem uma "menopausa", vão trazer todos os efeitos colaterais dela como fogachos, ressecamento vaginal e aumento de risco de osteoporose e risco cardiovascular.

Resposta: Alternativa A.