Dica do autor: Paciente com pós-operatório de neurocirurgia, cursando com cefaleia e rinorreia clara e volumosa, o pensamento tem que ser direcionado para fístula liquórica.

A apresentação típica da fístula liquórica envolve rinorreia ou otorreia, frequentemente unilateral. A cefaleia é um outro sintoma comum e nesse contexto de pós-operatório se deve à ativação de nociceptores durais. Esses pacientes também estão sob risco de desenvolver meningite, numa incidência que varia de 6 a 58%, e parece ser o caso em questão.

Em relação ao manejo, é sugerida a tentativa de tratamento conservador para todos os pacientes, sendo muitos vazamentos pós-operatórios resolvidos sem o tratamento cirúrgico. Recomenda-se repouso estrito com elevação de cabeceira e sintomáticos conforme demanda. Podemos seguir com procedimentos de drenagem de LCR com colocação de dreno lombar ou repetidas punções lombares. Além da drenagem do líquido, outra opção medicamentosa é a Acetazolamida, que parece estar envolvida a uma inibição na formação liquórica, relacionada com a inibição da anidrase carbônica, sendo uma opção conservadora no manejo das fístulas.

Resposta: Alternativa C.