Dica do autor: Em adultos mais velhos com início recente de crises epilépticas e imagem de lesão sólida-necrótica cerebral, o diagnóstico mais provável é um tumor glial de alto grau, especialmente o glioblastoma. O glioblastoma (GBM) é o astrocitoma grau IV: crescimento rápido, comportamento infiltrativo e tendência a necrose central e realce anular heterogêneo na ressonância. Na prática, o pulo do gato para bater o olho é: paciente adulto >50 anos, lesão grande, heterogênea, com necrose central, realce irregular em anel, extenso edema vasogênico e efeito de massa — isso favorece GBM. Outras lesões que também realçam em anel (abscessos, metástases) têm características de parede fina e regular ou história clínica distinta. Tumores como ganglioglioma costumam afetar pacientes mais jovens e estão associados a epilepsia de longa data, muitas vezes com componente cístico e nódulo mural; neurocitoma central é tipicamente intraventricular, na região do forame de Monro, em adultos jovens; e ependimoma tem predileção por compartimentos ventriculares (crianças) ou medulares, com características histológicas e topográficas próprias. No fim das contas, o padrão imagem-clínica apresentado (idade, aparecimento súbito de crises, imagem com necrose e realce irregular) casa melhor com glioblastoma.

Alternativa A: INCORRETA. Ganglioglioma é tumor de baixo grau na maioria das vezes, frequentemente associado a epilepsia de longa evolução em crianças e jovens adultos, com predileção por lobo temporal. Imagem típica: lesão cortical com componente cístico e nódulo mural, calcificações podem ocorrer e o realce tende a ser mais homogêneo ou focal, não aquele anel espesso, heterogêneo com necrose central observado em tumores de alto grau. A idade da paciente (58 anos) e o padrão de imagem não combinam com ganglioglioma.

Alternativa B: INCORRETA. O neurocitoma central é raro e caracteriza‑se por tumoração intraventricular, tipicamente na região do forame de Monro, em adultos jovens. Radiologicamente costuma mostrar massa intraventricular com calcificações e realce variável, não a lesão parenquimatosa cortical-subcortical com necrose central e extenso edema que sugere glioblastoma. Portanto, a localização e o padrão imagiológico discordam.

Alternativa C: CORRETA. Glioblastoma é a escolha mais compatível: acomete adultos mais velhos, apresenta crescimento rápido, infiltração, necrose central e realce anular irregular na RM, com amplo edema vasogênico e efeito de massa, quadro que explica crises epilépticas de apresentação recente. Além disso, o histórico de início agudo de crises em paciente com imagem típica fortalece o diagnóstico de tumor glial de alto grau. No contexto clínico‑radiológico da questão, GBM é o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Ependimoma costuma surgir em crianças e adolescentes envolvendo os ventrículos (especialmente o 4º ventrículo) ou na medula espinhal em adultos; quando supratentorial pode ser intraventricular. A aparência radiológica costuma relacionar‑se a tumoração ventricular com possível hidrocefalia e realce variável, não ao típico padrão parenquimatoso, necrose central e realce anular irregular de um glioblastoma em um paciente de 58 anos.

Resposta: Alternativa C