Dica do autor: Tumores da fossa posterior em crianças e adolescentes acometem preferencialmente o cerebelo, o tronco encefálico e o sistema ventricular posterior (ex.: quarto ventrículo). O quadro clínico tem dois pilares: sinais de hipertensão intracraniana (devido à obstrução do fluxo do líquor ou efeito de massa) — náuseas, vômitos em jato, cefaleia de piora matinal e papiledema — e sinais cerebelares/brainstem: ataxia de marcha, desequilíbrio, dismetria, tremor, nistagmo, disartria e, quando o tronco encefálico está envolvido, paresias de pares cranianos com disfagia e alterações do padrão respiratório. O pulo do gato é saber diferenciar lesão infratentorial de supratentorial pelo padrão: se predomina marcha atáxica, comprometimento da coordenação e sinais de compressão de IV ventrículo, pense em fossa posterior; se predominam crises convulsivas e déficit motor focal hemisférico, repense o córtex supratentorial. Fique ligado também que tumores no vermis tendem a causar ataxia truncal e hidrocefalia, enquanto lesões hemisféricas cerebelares cursam com ataxia de membro e dismetria.

Alternativa A: INCORRETA. Hemiparesia e convulsão são achados clássicos de lesões supratentoriais, especialmente corticais, e não característicos da fossa posterior. Aumentos da pressão intracraniana até podem ocorrer em tumores infratentoriais, mas a combinação descrita privilegia diagnóstico diferente. Portanto, essa alternativa erra ao enfatizar convulsões e hemiparesia como quadro típico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora essa alternativa liste muitos sinais neurológicos que podem aparecer, a presença destacada de hemiparesia e a composição geral lembram mais lesão hemisférica supratentorial ou acometimento difuso do eixo cortico‑espinhal. Nistagmo e marcha atáxica são compatíveis com fossa posterior, mas o conjunto com hemiparesia em primeiro plano não é o padrão mais característico.

Alternativa C: CORRETA. Reúne exatamente o que se espera de tumores da fossa posterior: sinais de hipertensão intracraniana (náuseas, vômitos, cefaleia, papiledema) associados a comprometimento cerebelar e do tronco (marcha atáxica, deficiência na coordenação, disfagia e disartria). Essa combinação de sintomas reflete obstrução do fluxo do LCR e compressão/lesão do cerebelo e núcleos ou nervos cranianos do tronco encefálico — o quadro clássico na prática pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Nistagmo e alterações visuais podem ocorrer em tumores infratentoriais, porém proptose não é um sinal típico de fossa posterior (está mais associada a doenças orbitárias ou lesões infiltrativas da órbita). Além disso, esse enunciado é pobre em mencionar sinais de hipertensão intracraniana e disfunção cerebelar mais completos, que são centrais no diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O conjunto descrito corresponde a lesões suprasselares/diencefálicas (alterações visuais pelo envolvimento do quiasma/vias ópticas, endocrinopatias, síndrome diencefálica), não ao padrão da fossa posterior. Embora possa haver aumento da pressão intracraniana em ambos os locais, a presença de disfunção endócrina e sintomas visuais proeminentes afasta o caráter clássico de tumor infratentorial em crianças.

Resposta: Alternativa C