Dica do autor: O câncer esofágico tem dois grandes grupos histológicos com epidemiologias e localizações distintas: o carcinoma espinocelular tende a ocorrer no terço médio do esôfago e está associado a tabagismo e etilismo; o adenocarcinoma predomina no terço distal, frequentemente em contexto de esôfago de Barrett, refluxo crônico e obesidade. Na avaliação pré-operatória o pulo do gato é combinar endoscopia diagnóstica com confirmação histológica, endoscopia endoscópica (EUS) para estadiamento locorregional e exames de imagem (TC de tórax/abdome e, quando indicado, PET-CT) para procurar doença à distância. A endoscopia digestiva alta não é só para diagnosticar: ela define altura e extensão da lesão, permite biópsias dirigidas, identifica lesões sincrônicas, avalia permeabilidade e facilita decisões sobre necessidade de nutrição enteral pré-operatória ou colocação de prótese. Leiomiomas são os tumores benignos mais comuns do esôfago e raramente se transformam em malignidade; tratamentos variam de vigilância a enucleação cirúrgica quando sintomáticos. O ultrassom endoscópico é valioso para determinar profundidade de invasão (T) e presença de linfonodos suspeitos (N), embora tenha limitações em tumores muito estenosantes que impedem a passagem do ecoendoscópio ou quando há inflamação/necrose que dificulta a diferenciação tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma NÃO é o tipo mais comumente encontrado no terço médio do esôfago. O adenocarcinoma predomina no terço distal, associado a doença do refluxo e esôfago de Barrett. Já o carcinoma espinocelular é o que mais aparece no terço médio e no terço proximal. Bater o olho e saber: localização + fatores de risco ajudam a suspeitar do tipo histológico.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomiomas esofágicos são, em sua grande maioria, lesões benignas sem potencial relevante de transformação maligna. São os tumores benignos mais frequentes do esôfago; a transformação em leiomiossarcoma é extremamente rara. O manejo costuma ser conservador se assintomático e pequeno; enucleação está indicada se sintomático ou de difícil diferenciação.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o ultrassom endoscópico fornece informações limitadas é um exagero — ele é, na verdade, uma das ferramentas mais úteis para estadiamento locorregional (avaliação T e N) e influencia decisão terapêutica (por exemplo, indicar ressecção endoscópica versus terapia multimodal). Suas limitações existem (tumores estenosantes que impedem passagem do aparelho, dificuldades em diferenciar inflamação de neoplasia), mas em condições ideais o EUS agrega informação importante.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes candidatos a tratamento cirúrgico definitivo a realização de endoscopia digestiva alta prévia é obrigatória. Além de confirmar histologia por biópsia, a endoscopia define extensão longitudinal, situa a lesão em relação ao hiato e à articulação gastroesofágica, permite rastrear lesões sincrônicas, avaliar permeabilidade e planejar enteróstoma ou nutrição pré-operatória se necessário. Resumindo: não se faz cirurgia curativa sem endoscopia prévia bem documentada — é parte do fluxo diagnóstico e do planejamento cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Mais da metade dos pacientes com câncer esofágico NÃO são elegíveis para ressecção cirúrgica ao diagnóstico. A doença costuma ser detectada em estágios avançados, com comprometimento locorregional extenso ou metástases distantes; por isso muitos seguem para tratamento paliativo ou multimodal em vez de cirurgia isolada. Logo, afirmar que a maioria é elegível para ressecção é incorreto.

Resposta: Alternativa D