Dica do autor: O adenocarcinoma do esôfago tem origem quase sempre em um processo de metaplasia intestinal do epitélio escamoso do esôfago distal — o chamado esôfago de Barrett — que surge em resposta ao refluxo gastroesofágico crônico. Nesse contexto, o epitélio escamoso é substituído por epitélio colunares com células caliciformes, aumentando a chance de evolução para displasia e, por fim, adenocarcinoma. Fatores que incrementam esse risco incluem refluxo prolongado, obesidade central, tabagismo e idade avançada; já o consumo isolado de álcool, a acalasia de longa data e síndromes genéticas como a de Howel‑Evans estão mais ligados ao carcinoma epidermoide (escamoso). O pulo do gato clínico é diferenciar fatores de risco por histologia — adenocarcinoma: Barrett + refluxo/obesidade; carcinoma espinocelular: etilismo, tabagismo, acalasia, alterações genéticas hereditárias.

Alternativa A: CORRETA. Esôfago de Barrett é o principal fator de risco para adenocarcinoma do esôfago. A sequência metaplasia → displasia → adenocarcinoma é bem caracterizada no esôfago distal exposto ao refluxo ácido crônico. Pacientes com Barrett apresentam risco aumentado e por isso alguns requerem vigilância endoscópica dirigida à detecção precoce de displasia e tratamento quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Etilismo é um fator de risco importante para carcinoma epidermoide (espinocelular) do esôfago, sobretudo quando associado ao tabagismo. O álcool por si só não é o principal fator para adenocarcinoma; na prática clínica, quando se pensa em álcool como agente causal, o nexo é com o carcinoma escamoso.

Alternativa C: INCORRETA. Acalasia crônica aumenta o risco de carcinoma espinocelular devido ao acúmulo e irritação por alimentos estagnados e inflamação crônica da mucosa; não é tipicamente associada ao desenvolvimento de adenocarcinoma. Portanto, embora seja um fator de risco para câncer esofágico, a histologia predominante é a escamosa, não a glandular.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Howel‑Evans (tylosis) é uma condição hereditária que predispõe fortemente ao carcinoma epidermoide do esôfago, com risco muito elevado de câncer escamoso em família afetada. Não é associada ao adenocarcinoma; portanto, não é a resposta correta para a pergunta sobre fatores de risco do adenocarcinoma esofágico.

Resposta: Alternativa A