Dica do autor: O pulo do gato no carcinoma epidermoide de esôfago é entender que, quando o paciente está em boa condição funcional (ECOG-PS 0–1) e a doença é localmente avançada resecável (como um T3 sem metástase comprovada), a estratégia multimodal traz benefício real. A radioquimioterapia neoadjuvante aumenta a taxa de ressecção R0, reduz a carga tumoral e eleva a chance de resposta patológica completa — especialmente em histologia epidermoide — o que se traduz em sobrevida global melhor que a cirurgia isolada. O esquema mais usado integra quimioterapia concomitante com radioterapia em dose moderada, seguido de reavaliação e esofagectomia quando viável. Já a CRT exclusiva é reservada para pacientes não operáveis ou que recusam cirurgia; radioterapia isolada ou quimioterapia adjuvante pós‑op são estratégias menos efetivas nessa situação primária.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer cirurgia primeiro e deixar a quimioterapia só para o pós‑operatório não é a melhor abordagem para T3 resecável em paciente em bom estado. Estudos e a prática clínica mostram que o tratamento neoadjuvante aumenta a probabilidade de ressecção com margens negativas e melhora sobrevida. Além disso, muitos pacientes não chegam a receber o tratamento adjuvante por complicações pós‑operatórias ou piora do desempenho; por isso a estratégia "cirurgia seguida de QT adjuvante" é desfavorecida para doença localmente avançada.

Alternativa B: CORRETA. Radioquimioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia é a conduta de escolha para pacientes ressecáveis e em boa condição clínica com carcinoma epidermoide do esôfago T3. A quimiorradioterapia pré‑operatória melhora taxas de resposta patológica, aumenta chances de R0 e prolonga sobrevida comparada à cirurgia isolada. Após término da CRT faz‑se reestadiamento e, se for tecnicamente ressecável e o paciente tolerar, realiza‑se esofagectomia com intento curativo.

Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia neoadjuvante sem quimioterapia concomitante perde o efeito de radiossensibilização e resulta em eficácia inferior. Além disso, a adição rotineira de quimioterapia apenas no pós‑operatório não compensa a vantagem de tratar micrometástases e reduzir o tumor antes da cirurgia. Portanto, radioterapia isolada pré‑op + esofagectomia + QT adjuvante não é o esquema ideal.

Alternativa D: INCORRETA. Radioquimioterapia exclusiva pode ser opção em pacientes não ressecáveis ou com alto risco cirúrgico e, em alguns centros, é aceitável para preservação de órgão. Mas em paciente jovem/fit com tumor resecável, a estratégia trimodal (CRT neoadjuvante + cirurgia) costuma oferecer melhor controle locorregional e sobrevida do que CRT exclusiva.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagectomia isolada, sem tratamento neoadjuvante, apresenta piores resultados oncológicos em T3 e maior risco de recidiva sistêmica. Na prática, evitar a multimodalidade em um paciente candidato à cirurgia é subótimo; por isso, cirurgia isolada não é a conduta preferida.

Resposta: Alternativa B