Dica do autor: Bater o olho no quadro: criança com coma, bradicardia, bradipneia, hipotensão, hipotermia e hiporreflexia — esse é o perfil clássico de depressão do sistema nervoso central por sedativo/hipnótico, especialmente benzodiazepínicos. O pulo do gato é separar esse toxidrome dos quadros anticolinérgicos/paradoxais e dos estimulantes. Antiparkinsonianos que contêm anticolinérgicos costumam causar agitação, midríase, pele seca e hipertermia, ou sinais extrapiramidais dependendo da droga; a teofilina, por sua vez, dá taquicardia, arritmias, tremores e convulsões. Em intoxicações agudas, a estratégia é suporte ABC (proteger via aérea se rebaixamento do nível de consciência), considerar descontaminação se dentro da janela de eficácia e avaliar antidotos específicos com cautela. Vomitar com ipeca está fora de moda e é expressamente contraindicado em pacientes com rebaixamento do nível de consciência por risco de aspiração. Carvão ativado continua sendo ferramenta útil para reduzir absorção se a ingestão foi recente, desde que a via aérea esteja protegida (intubação se necessário); algumas drogas (benzodiazepínicos, teofilina, anticolinérgicos em parte) são adsorvíveis pelo carvão. Flumazenil é antidoto para benzodiazepínicos, mas seu uso é restrito por risco de precipitar convulsões em poliquimioterapia ou usuários crônicos — então não é prerrogativa automática.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I sugere intoxicação por antiparkinsonianos como causa do quadro. Na prática, intoxicação por fármacos antiparkinsonianos (especialmente os anticolinérgicos) produz midríase, pele quente e seca, retenção urinária e agitação/hiperexcitabilidade — ou, se for exagero dopaminérgico, sinais extrapiramidais/diskinesia. O quadro do enunciado é de depressão importante do SNC com sinais vagais (bradicardia, bradipneia) e hiporreflexia, mais compatível com benzodiazepínicos ou opioides. Logo, I não é compatível com os achados e a alternativa só I está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II indica indução de vômito com xarope de ipeca nesta criança. Indução de vômito está contraindicada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, risco de aspiração, convulsões, ou quando a substância ingerida aumenta risco de danos por aspiração. Aqui a criança está comatosa; portanto, dar ipeca seria perigoso. Hoje em dia ipeca praticamente não é mais recomendada na emergência toxicológica. Portanto, II é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação III diz que está indicado o uso de carvão ativado. Isso é verdade: houve ingestão recente (frasco vazio encontrado há ~2 horas) e o carvão ativado reduz absorção de muitas drogas quando administrado nas primeiras 1–2 horas após a ingestão. No entanto, fique ligado: como a criança está comatosa, o carvão só deve ser administrado após proteção adequada da via aérea (intubação orotraqueal). O carvão é eficaz para benzodiazepínicos e também adsorve teofilina e muitos antiparkinsonianos; portanto, dentro do contexto temporal e com via aérea protegida, é a medida de descontaminação apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e III." Está incorreta porque, embora III seja verdadeira, I é falsa: o quadro clínico não sugere intoxicação primária por antiparkinsonianos. Assim, combinar I com III torna a alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Incorreta porque II é contraindicação (ipeca) no paciente comatoso e I não condiz com o toxidrome apresentado. Só a III permanece correta.

Resposta: Alternativa C