Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que o VDRL realmente detecta. Exames não-treponêmicos (VDRL/RPR) não pesquisam o Treponema pallidum: eles detectam reações reaginicas contra cardiolipina — lipídio que faz parte do antígeno usado no teste. Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é comum a presença de anticorpos antifosfolípide (ex.: anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti–β2-glicoproteína I). Esses autoanticorpos reagem com a cardiolipina do antígeno do VDRL, gerando um “falso-positivo biológico”. Ou seja: um VDRL reagente em paciente com LES frequentemente é sinal indireto de presença de anticorpos antifosfolípide e, clinicamente, deve despertar a investigação de síndrome antifosfolípide (tromboses arteriais/venosas, perdas gestacionais, provas laboratoriais específicas). Importante: para confirmar sífilis devemos sempre fazer um teste treponêmico (FTA‑ABS ou EIA treponêmico); e, para definir síndrome antifosfolípide, solicitam-se anticardiolipina IgG/IgM, anti–β2‑GPI e anticoagulante lúpico, com confirmação em ≥12 semanas quando houver indicação.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. O falso‑positivo do VDRL em LES ocorre por anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina e/ou anticoagulante lúpico), que reagem com a cardiolipina usada no teste não‑treponêmico. Esse achado é um sinal indireto de presença desses autoanticorpos e deve orientar investigação para síndrome antifosfolípide quando houver contexto clínico sugestivo (trombose, complicações gestacionais, exames complementares positivos).

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos antiproteína citrulinada (anti‑CCP) são altamente específicos para artrite reumatoide e não têm relação com reação reaginica do VDRL. Não explicam um falso‑positivo do VDRL em lúpus.

Alternativa C: INCORRETA. “Anticorpos anticitoplasma” (ANCA) remetem a vasculites associadas (p. ex. granulomatose com poliangiite) e não interferem no teste VDRL. ANCA e anticorpos antifosfolípide são fenômenos imunológicos distintos.

Alternativa D: INCORRETA. FAN (ou ANA) costuma ser positivo no LES e é marcador importante da doença, mas não é o mecanismo do falso‑positivo do VDRL. ANA indica autoimunidade em geral; o responsável pelo falso‑positivo são anticorpos que reagem com fosfolípides (cardiolipina), não com antígenos nucleares.

Alternativa E: INCORRETA. FTA‑Abs positivo é um teste treponêmico e indica infecção por sífilis (verdadeiro positivo). Se o FTA‑Abs estiver positivo, o VDRL não é falso‑positivo — ao contrário, confirma sífilis. Portanto FTA‑Abs positivo não explica um VDRL falso‑positivo.

Resposta: Alternativa A