Dica do autor: Na tuberculose pulmonar ativa em criança com suspeita confirmada por baciloscopia e radiografia, o esquema padrão para doença sensível aos fármacos prevê fase intensiva curta com três drogas bactericidas e fase de manutenção com duas drogas. O objetivo da fase intensiva é reduzir rapidamente a carga bacilar e evitar seleção de resistência; a fase de manutenção garante eliminação dos bacilos remanescentes e prevenção de recidiva. Em pediatria aplicam‑se as mesmas classes de fármacos usadas em adultos, com dose por peso e atenção especial ao acompanhamento clínico, ao rastreio de contatos, ao estado nutricional e à investigação de HIV. O esquema clássico e mais utilizado para casos novos de tuberculose pulmonar sensível é 2 meses de rifampicina + isoniazida + pirazinamida (fase intensiva) seguido de 4 meses de rifampicina + isoniazida (fase de manutenção) — resumido como 2RHZ/4RH.

Alternativa A: INCORRETA. 4RHZ/2RH inverte as durações corretas: propõe uma fase intensiva de 4 meses e manutenção de apenas 2 meses. Isso não é preconizado para doença pulmonar sensível, pois prolonga desnecessariamente o uso de pirazinamida e expõe a maior duração de tratamento com mais drogas na fase inicial, sem vantagem comprovada, além de reduzir o tempo de manutenção, aumentando risco de recidiva.

Alternativa B: CORRETA. 2RHZ/4RH é o esquema padrão para tuberculose pulmonar sensível em criança: dois meses de rifampicina, isoniazida e pirazinamida (fase intensiva) seguidos de quatro meses de rifampicina e isoniazida (fase de manutenção). É o equilíbrio entre eficácia, redução de carga bacilar e prevenção de resistência/recidiva. Em practice, faz‑se doseção por peso, monitoramento de efeitos adversos e busca ativa de contatos.

Alternativa C: INCORRETA. 3RHZ/4RH sugere uma fase intensiva de 3 meses, o que não é a recomendação para casos novos sensíveis — não há benefício claro em estender a fase intensiva para 3 meses rotineiramente; isso apenas prolonga exposição a pirazinamida sem reduzir a duração total recomendada de manutenção.

Alternativa D: INCORRETA. 4RHZ/3RH também apresenta durações incorretas para fases intensiva e de manutenção. Não segue o esquema padrão e, por alterar a proporção entre as fases, pode comprometer eficácia e aumentar toxicidade desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. 4RHZ/4RH prolonga a fase intensiva para 4 meses e mantém a fase de continuidade por 4 meses, totalizando 8 meses com esquema mais longo do que o indicado para doença sensível — reserva‑se regimes mais longos para casos específicos (como algumas formas extrapulmonares, exposição a resistência conhecida, ou má resposta), não para um caso novo pulmonar sensível de criança.

Resposta: Alternativa B