Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A avaliação clínica de um médico exige uma combinação de habilidades para que sejam propostas hipóteses diagnósticas adequadas e seja conduzida a investigação e tratamento de acordo com as evidências disponíveis na literatura. Após história clínica e exame físico adequados, as suspeitas diagnósticas devem surgir a partir de uma combinação dos achados clínicos dos pacientes, buscando encaixá-los em diferentes síndromes e diagnósticos etiológicos, e de acordo com a epidemiologia das doenças para que se estime a probabilidade de cada diagnóstico. No caso relatado na questão, o relato é de uma criança de 4 anos com um quador de febre vespertina há mais de 20 dias, tosse, perda ponderal e irritabilidade.

Alternativa A: INCORRETO. Apesar da mononucleose ser uma doença bastante prevalente, o quadro normalmente é de febre, linfonomegalia e odinofagia com exsudação com duração de menos de 21 dias. O paciente não apresenta o quadro cínico típico pela duração e ausência de odinofagia com exsudato amigdaliano.
Alternativa B: INCORRETO. Diversas doenças linfoproliferativas podem ocorrer na infância, com destaque para a leucemia linfoide aguda. Uma doença linfoproliferativa como a LLA poderia explicar o caso clínico descrito, no entanto, pela sua epidemiologia, é uma hipótese muito menos comum do que outras suspeitas diagnósticas infecciosas.
Alternativa C: CORRETO. A tuberculose é uma doença de alta incidência no Brasil, com mais de 70 mil casos notificados por ano no país (além de considerável subnotificação). Esta é a primeira suspeita diagnóstica para uma criança com tosse há mais de 3 semanas (sintomático respiratório), febre vespertina, perda ponderal e linfonodomegalia.
Alternativa D: INCORRETO. O quadro com duração superior a 3 semanas fala contra a hipótese de infecções virais inespecíficas.

Resposta correta, letra C.