Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente com queixa de mialgia difusa e urina "avermelhada" que relata o uso de atorvastatina de início relativamente recente. A primeira hipótese que devemos pensar é de rabdomiólise, um efeito adverso que apesar de incomum, pode ser observado em pacientes em uso de estatinas. O exame de urina corrobora com esta hipótese, já que encontramos densidade aumentada, pH acidificado, presença de quantidade significativa se hemoglobina, mas sem hemácias, e a presença de piócitos, indicativos de que o que está deixando a urina "avermelhada" é a mioglobina liberada pela rabdomiólise. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Em caso de hematúria, haveria a presença de hemácias no exame de urina, o que não é encontrado.
Alternativa B: CORRETA. Lembre-se de mioglobinúria quando estiver diante de um paciente com queixa de mialgia difusa e urina avermelhada, principalmente se tiver histórias compatíveis com rabdomiólise, como uso de estatinas ou prática extenuante de atividade física.
Alternativa C: INCORRETA. As estatinas não costumam levar a formação de pigmentos urinários medicamentosos. Além disso, o achado de hemoglobina na urina fala contra a hipótese.
Alternativa D: INCORRETA. A porfiria aguda intermitente é uma doença metabólica na qual ocorre deficiência de enzimas envolvidas na síntese do grupo heme, e costuma se manifestar com dor abdominal e sintomas neurológicos (irritabilidade, insônia, agitação, fraqueza muscular), ou seja, não é compatível com o quadro do paciente, além de que é uma comorbidade hereditária, provavelmente haveria relato de quadros parecidos na família. O diagnóstico é realizado quando encontra-se precursores da porfiria (ácido delta-amino levulínico e porfobilinogênio) em amostras de urina coletadas na crise.
Resposta correta, letra B.