Dica do autor: Em criança com pneumonia que não resolve clinicamente e radiologicamente após tratamento antibiótico adequado, especialmente quando há contato intradomiciliar com caso conhecido de tuberculose, a hipótese de tuberculose pulmonar ativa deve ser priorizada. Nas crianças, a confirmação microbiológica costuma ser difícil (paucibacilárias), por isso a decisão terapêutica muitas vezes é clínica e baseada em história, exame, radiografia e teste tuberculínico. Para contatos próximos, um PPD ≥5 mm é considerado positivo e reforça a suspeita. O pulo do gato é enxergar que persistência de sintomas e imagem por semanas, associada a contato, troca a conduta de “repetir antibiótico” por iniciar esquema específico para tuberculose ativa. O esquema inicial padrão para criança com suspeita de TB pulmonar dada a probabilidade de doença ativa é a fase intensiva com três drogas (isoniazida, rifampicina e pirazinamida por 2 meses) seguida de fase de continuação com isoniazida e rifampicina por 4 meses (2RHZ/4RH), salvo indicação específica de esquema com quatro drogas por suspeita de resistência ou contato com caso multirresistente.

Alternativa A: INCORRETA. Dar amoxicilina+clavulanato por 10 dias faria sentido se estivéssemos diante de uma falha terapêutica de curto prazo para pneumonia bacteriana comum. Aqui o quadro é cronificado, com imagem persistente após oito semanas e contato com caso de tuberculose; isso não é simplesmente uma falha de antibiótico de rotina. Repetir ou escalar antibiótico beta-lactâmico atrasaria diagnóstico e tratamento específico da TB.

Alternativa B: INCORRETA. Macrolídeo pode ser indicado em suspeita de infecção por atípicos (Mycoplasma/Chlamydophila) em crianças maiores com quadro subagudo, mas não explica contato com caso de TB nem o PPD positivo. Além disso, a imagem e a cronificação associadas ao convívio com mãe em tratamento pedem investigação/conduta para tuberculose, não tentativa empírica com macrolídeo.

Alternativa C: CORRETA. Tratar como tuberculose pulmonar ativa com esquema 2RHZ/4RH é a conduta adequada diante de: sintomas persistentes e imagem radiográfica não resolvida após tratamento para pneumonia, contato domiciliar com caso em tratamento e teste tuberculínico reator (6 mm) considerado positivo em contato. Em pediatria, devido à dificuldade de confirmação bacteriológica, a terapia empírica para TB ativa é indicada quando a probabilidade clínica é alta.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir etambutol no esquema inicial (2RHZE/4RH) é reservado para situações com risco aumentado de resistência ou quando a prevalência local de resistência justifica, ou se há contato com caso multirresistente. A mãe está em tratamento há quatro meses, mas não há informação de falha terapêutica ou resistência confirmada; por isso o esquema padrão com três drogas é o indicado inicialmente. Etambutol também tem considerações sobre toxicidade ocular, exigindo cuidado na criança.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento de infecção latente (isoniazida isolada) é recomendado para contatos sem sinais de doença ativa. Nesta criança há imagem persistente e sintomas, ou seja, suspeita de doença ativa — não é latência. Repetir PPD não é a melhor estratégia diante de suspeita clínica clara de TB; é preciso avaliar e iniciar tratamento para doença ativa enquanto se faz investigação complementar.

Resposta: Alternativa C