Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A imagem apresentada é típica do esôfago de Barrett, uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) crônica. A característica marcante é a metaplasia intestinal da mucosa esofágica, ou seja, a substituição do epitélio escamoso estratificado não queratinizado normal por epitélio colunar com células caliciformes, como adaptação ao ambiente ácido do refluxo. Esse processo ocorre em resposta à inflamação crônica persistente, mediada por citocinas inflamatórias (como IL-6, TNF-α, IL-1β) e por fatores de crescimento, como o EGF (fator de crescimento epidérmico) e TGF-β (fator de crescimento transformador beta), que atuam sobre as células-tronco da mucosa promovendo a diferenciação metaplásica. Além disso, há remodelação da matriz extracelular e perda da integridade epitelial. Embora a metaplasia seja uma resposta adaptativa, ela não é inofensiva: o esôfago de Barrett está associado a um risco aumentado de adenocarcinoma de esôfago, exigindo seguimento clínico e endoscópico rigoroso.

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Alternativa A: INCORRETA. A presença de neutrófilos é típica da inflamação aguda. No esôfago de Barrett, temos um processo inflamatório crônico, com predomínio de linfócitos e liberação persistente de citocinas, não se tratando de uma simples cicatrização aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A metaplasia não é necessariamente irreversível, especialmente em fases iniciais e com controle adequado do refluxo. Além disso, o processo envolve participação ativa de mediadores inflamatórios e remodelação da matriz extracelular, como parte da adaptação e transformação tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a metaplasia seja uma forma de adaptação benigna inicial, ela possui potencial de malignização, especialmente com a progressão para displasia e adenocarcinoma. É, portanto, uma lesão pré-neoplásica e merece vigilância.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma clara e correta a fisiopatologia do esôfago de Barrett: inflamação crônica, com liberação de citocinas e fatores de crescimento, promove metaplasia intestinal, perda da integridade epitelial e risco aumentado de malignidade. É exatamente o que se observa na imagem e no contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Prostaglandinas participam de processos inflamatórios, mas não são exclusivas nem suficientes para explicar a inflamação crônica, metaplasia e remodelação do esôfago de Barrett. Além disso, há participação fundamental da imunidade adaptativa, especialmente linfócitos.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Robbins, S. L., Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

• Fauci, A. S. et al. (2020). Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.). McGraw-Hill.

• Spechler SJ. Barrett’s esophagus. N Engl J Med. 2002;346(11):836–842.

• Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva. Diretrizes para o seguimento do esôfago de Barrett. Disponível em: https://www.sobed.org.br