Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de obstrução postrenal aguda como causa reversível de elevação das nitrogenadas. Na prática clínica, a definição atual de lesão renal aguda (LRA/IRA) leva em conta tanto aumentos percentuais quanto aumentos absolutos da creatinina (por exemplo, incremento ≥0,3 mg/dL em 48 horas ou aumento ≥1,5× em até 7 dias). A história clínica e o exame físico (massa suprapúbica dolorosa, jato partido, esforço miccional) apontam para retenção urinária por hiperplasia prostática benigna com formação de bexigoma. A ultrassonografia é o método de escolha à beira-leito para identificar dilatação do trato excretor (hidronefrose) e sinais de doença renal crônica (tamanho renal, perda de diferenciação corticomedular). O manejo inicial é simples e eficaz: desobstrução com cateter vesical, que costuma promover melhora rápida da azotemia se a obstrução for recente; quanto mais prolongada a retenção, maior o risco de lesão renal persistente. Em resumo: saiba bater o olho — sinais de bexigoma indicam obstrução postrenal, ultrassom confirma dilatação e cateterização alivia e frequentemente reverte a queda da função quando feita precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação usa a regra de 50% de aumento da creatinina como critério exclusivo para diagnóstico de IRA, o que é equivocado. A definição atual considera também um aumento absoluto ≥0,3 mg/dL em 48 horas como diagnóstico de LRA/IRA. No caso apresentado houve aumento de 1,1 para 1,5 mg/dL (Δ = 0,4 mg/dL), portanto atende ao critério absoluto e caracteriza IRA aguda quando correlacionada ao quadro clínico de retenção urinária.

Alternativa B: INCORRETA. A creatinina é fundamental para acompanhar a função renal, mas é um marcador tardio e insensível para detecção precoce da lesão renal aguda. Ela reflete a taxa de filtração glomerular com defasagem temporal e é influenciada por massa muscular, volume e outros fatores. Para detecção muito precoce valemo-nos mais da monitorização clínica, débito urinário e, quando disponível, marcadores e técnicas complementares; portanto dizer que é importante para detecção precoce é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia renal é realmente muito útil para distinguir IRA de doença renal crônica agudizada (avaliando tamanho renal, ecogenicidade e perda da diferenciação corticomedular) e, sobretudo, para identificar obstrução do trato urinário (hidronefrose), o que a torna valiosa também para a identificação da etiologia postrenal. Dizer que ajuda pouco na identificação da etiologia é enganoso: no contexto de retenção urinária e bexigoma, o US é diagnótico para obstrução.

Alternativa D: CORRETA. Tratando-se de bexigoma secundário a hiperplasia prostática, a passagem de sonda vesical alivia imediatamente a retenção, reduz a pressão intravesical e retroperistáltica e costuma reverter a lesão renal aguda se a obstrução for de curta duração. No caso apresentado, aumento agudo da creatinina e quadro compatível com obstrução postrenal fazem da cateterização a medida inicial imediata e potencialmente restauradora da função renal — a recuperação completa depende do tempo de obstrução, mas na maioria dos casos agudos ocorre recuperação substancial.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de raciocínio equivocado: afirmar que não se pode diagnosticar IRA por aumento <50% ignora o critério do aumento absoluto de creatinina ≥0,3 mg/dL em 48 horas. Portanto a alternativa está incorreta pelos mesmos motivos da alternativa A.

Resposta: Alternativa D