Dica do autor: Em crianças, diferenciar rinossinusite viral de bacteriana é o pulo do gato: sinais que sugerem infecção bacteriana são sintomas persistentes por >10 dias sem melhora, secreção purulenta contínua e piora após melhora inicial. Nesses casos o objetivo é tratar a infecção (antibiótico) e controlar a inflamação local para melhorar drenagem e aliviar sintomas. Amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para rinossinusite bacteriana na infância, por seu espectro e segurança. Corticoide intranasal é um adjuvante útil para reduzir o edema mucoso e facilitar a ventilação e drenagem dos seios, potencializando a resolução. Já descongestionantes tópicos têm efeito transitório e, se usados por mais de poucos dias, causam rinite medicamentosa; por isso devem ser suspensos. Antihistamínicos não são rotina no manejo de rinossinusite aguda não alérgica porque podem secar secreções e prejudicar a depuração mucociliar, sem benefício claro. Imagem e culturas não são necessárias no manejo inicial da maioria das crianças; inicia-se tratamento clínico orientado pelos sinais e evolução.

Alternativa A: CORRETA. Suspender descongestionante e anti-histamínico e prescrever Amoxicilina + corticoide intranasal é a conduta indicada diante de quadro sugestivo de rinossinusite bacteriana (sintomas por 16 dias e secreção mucopurulenta). A amoxicilina trata a etiologia bacteriana provável e o corticoide intranasal reduz o edema, favorecendo drenagem. Suspender o descongestionante evita rebote e complicações da rinite medicamentosa; interromper o anti-histamínico evita efeito anticolinérgico nas vias aéreas quando não há componente alérgico claro.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever Amoxicilina e manter descongestionante nasal e anti-histamínico não é ideal porque o descongestionante tópico não deve ser mantido por períodos prolongados (risco de efeito rebote) e o anti-histamínico não traz benefício claro na rinossinusite aguda não alérgica; ambos podem até atrapalhar a evolução. O antibiótico está certo, mas a manutenção dos sintomáticos é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender apenas o anti‑histamínico, manter descongestionante e prescrever corticoide intranasal deixa de tratar a causa bacteriana com antibiótico, que é necessária aqui. Além disso, manter o descongestionante por mais tempo é prejudicial pelo risco de rinite medicamentosa; o corticoide intranasal sozinho pode aliviar edema, mas não substitui a amoxicilina quando há suspeita de infecção bacteriana persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Manter descongestionante e anti‑histamínico e associar Amoxicilina e corticoide intranasal acerta em prescrever antibiótico e corticoide, mas erra ao manter os sintomáticos que devem ser suspensos. O descongestionante prolongado causa rebote; o anti‑histamínico é desnecessário na ausência de componente alérgico claro e pode piorar a depuração das vias aéreas.

Resposta: Alternativa A