Dica do autor: O pulo do gato na indicação da cirurgia de Whipple é selecionar pacientes com doença ressecável e capacidade clínica para tolerar uma operação extensa. Ressecabilidade depende, basicamente, de imagem que mostre ausência de metástase a distância e ausência de envolvimento significativo da artéria mesentérica superior (SMA); o sistema porto-mesentérico (veia porta/veia mesentérica superior) pode, em muitos centros, ser ressecado e reconstruído quando a invasão é limitada, mas encasement arterial amplo costuma contraindicar ressecção curativa. Além disso, o estado nutricional e a performance (ECOG) impactam diretamente na morbidade e mortalidade pós‑operatória — pacientes desnutridos ou com performance baixa têm risco muito maior de complicações e recuperação ruim, e precisam ser otimizados antes de qualquer indicação. Importante: a biópsia pré‑operatória não é obrigatória quando a imagem é altamente sugestiva de adenocarcinoma pancreático e o tumor é ressecável; em muitos serviços faz‑se a pancreatectomia sem biópsia diagnóstica prévia para evitar atrasos, risco de contaminação tumoral e falso negativo. Biopsia por EUS é reservada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de lesão não epitelial, ou quando se planeja neoadjuvância ou tratamento sistêmico prévio.

Alternativa A: INCORRETA. Ausência de metástases à distância é requisito básico para ressecabilidade curativa. Se houver metástase hepática, peritoneal ou à distância, a intenção muda de curativa para paliativa na maioria dos casos; a cirurgia de Whipple não traz benefício oncológico comprovado em presença de doença metastática e aumenta risco e morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. Bom status nutricional é necessário — a desnutrição é fator bem estabelecido de pior evolução pós‑operatória, maior taxa de infecção, falha anastomótica e mortalidade. Pacientes com desnutrição importante devem ser otimizados (suporte nutricional enteral, quando possível) antes de uma cirurgia tão agressiva.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia pré‑operatória NÃO é obrigatória para indicação da Whipple quando os achados de imagem (TC multiphaseada, RM ou EUS) mostram lesão de cabeça pancreática ressecável e há correlação clínica clara. Fazer biópsia em todos os casos pode atrasar cirurgia, gerar falso negativo e, em punção percutânea, risco teórico de espalhamento tumoral. A punção aspirativa por EUS é indicada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de outra histologia, ou intenção de tratamento neoadjuvante/ sistêmico antes da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Ter a artéria mesentérica superior livre de comprometimento significativo é condição para ressecabilidade curativa. Envolvimento arterial (especialmente SMA) em arco maior que 180° ou encasement completo geralmente torna o tumor irressecável com intenção curativa. Já o comprometimento venoso (veia porta/SMV) pode ser manejado com ressecção e reconstrução em centros experientes.

Alternativa E: INCORRETA. Escala de performance ECOG 0 ou 1 reflete que o paciente tem boa tolerância ao estresse cirúrgico; é critério importante na seleção. Pacientes com ECOG ≥2 têm maior risco de complicações e mortalidade e muitas vezes não são bons candidatos à cirurgia curativa sem otimização prévia.

Resposta: Alternativa C