Dica do autor: No início do pré-natal de risco habitual o objetivo é identificar condições que possam evoluir silenciosamente e causar complicações maternas ou fetais. A bacteriúria assintomática é um clássico exemplo: muitas gestantes não apresentam sintomas, mas a presença de germes no trato urinário aumenta o risco de pielonefrite e parto pré-termo. A urocultura é o exame-ouro para detectar essa condição, porque a simples fita-teste ou exame direto têm sensibilidade e especificidade insuficientes na triagem. Além disso, a realização de antibiograma permite escolher um antibiótico seguro e eficaz na gestação, evitando tratamentos empíricos inadequados e reduzindo riscos de falha terapêutica. Outros exames também têm papel no pré-natal inicial, mas alguns são indicados apenas em situações específicas ou em fases gestacionais distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina glicada (HbA1c) é útil para avaliar controle glicêmico em diabéticos e para detectar diabetes pré-existente quando há suspeita clínica ou fatores de risco marcantes; porém não é exame de rotina em todo pré-natal inicial de baixo risco. A triagem para diabetes gestacional é feita mais tardiamente (24–28 semanas) por meio de curva glicêmica ou teste de carga de glicose; HbA1c pode complementar em casos suspeitos de diabetes pregestacional, mas não substitui os testes específicos de rastreio da glicemia na gestação.

Alternativa B: CORRETA. Urocultura com antibiograma deve ser solicitada de rotina já no início do pré-natal habitual para rastrear bacteriúria assintomática. A urocultura confirma a presença de uropatógenos e o antibiograma orienta a terapêutica segura na gravidez. Tratar a bacteriúria assintomática reduz risco de pielonefrite materna e de desfechos adversos perinatais. Importante coletar urina tipo jato médio e repetir o controle após tratamento para garantir erradicação.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia para rubéola tem papel em avaliar imunidade (IgG) quando há dúvida sobre vacinação prévia, mas pedir IgM rotineiramente não faz sentido no pré-natal sem sinais ou exposição — IgM avalia infecção recente e gera muitos falsos-positivos; só se investiga ativo quando há suspeita clínica ou sorologia indicativa de infecção aguda. Em resumo: pesquisar IgG pode ser razoável em algumas mulheres, mas a combinação IgG+IgM de rotina para todas não é o padrão inicial obrigatório como a urocultura.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-HCV não é solicitado rotineiramente em todos os pré-natais de baixo risco em muitos protocolos — costuma ser direcionado a gestantes com fatores de risco para hepatite C. Vale dizer que a tendência em alguns lugares tem sido ampliar o rastreamento, mas, no cenário clássico de pré-natal habitual, a triagem universal para HCV não é o exame de rotina inicial que substitui a urocultura.

Alternativa E: INCORRETA. A cultura para estreptococo do grupo B (GBS) é importante, porém é realizada rotineiramente entre 35–37 semanas para orientar a antibioticoprofilaxia intraparto, e não no início do pré-natal. Fazer a cultura de GBS precocemente não serve para guiar conduta no parto, porque a colonização pode variar ao longo da gestação.

Resposta: Alternativa B