QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A sífilis na gestação é uma condição de extrema importância devido ao risco de transmissão vertical para o feto, podendo causar sífilis congênita, que está associada a abortamento, natimortalidade, prematuridade e diversas complicações neonatais graves.

O diagnóstico da sífilis na gestante é baseado na testagem sorológica, que inclui:

• Teste não treponêmico (VDRL ou RPR) – utilizado para rastreamento e seguimento.
• Teste treponêmico (FTA-ABS, TPHA, testes rápidos) – confirma a infecção.

Segundo o Protocolo do Ministério da Saúde, gestantes com qualquer teste positivo para sífilis devem iniciar imediatamente o tratamento com penicilina benzatina, sem necessidade de aguardar a confirmação com teste treponêmico. Isso se deve ao cenário epidemiológico e ao risco de não retorno da paciente para acompanhamento.

Esquema terapêutico:

• Sífilis recente (<1 ano de infecção) → Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, dose única.
• Sífilis tardia (>1 ano ou tempo desconhecido) → Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, 3 doses com intervalo de 1 semana.

Além disso, é fundamental que as parcerias sexuais também sejam tratadas, pois a reinfecção materna pode ocorrer e comprometer a eficácia do manejo. O seguimento pós-tratamento é feito com VDRL mensal, para avaliar a resposta terapêutica.

Alternativas A e B: INCORRETAS. A dose de 1,2 milhão UI de penicilina benzatina não é o regime recomendado para o tratamento da sífilis na gestação. O protocolo correto preconiza 2,4 milhões UI por aplicação. Além disso, o acompanhamento da resposta ao tratamento deve ser feito mensalmente durante a gestação e não apenas no pós-parto, pois o monitoramento adequado permite avaliar a eficácia da terapia e reduzir o risco de transmissão vertical.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento da sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado é feito com penicilina benzatina 2,4 milhões UI, em três doses, com intervalo de sete dias entre elas. Além disso, o acompanhamento mensal com VDRL durante o pré-natal é fundamental para avaliar a resposta terapêutica e garantir a segurança fetal.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema de duas doses de 2,4 milhões UI não faz parte do protocolo recomendado para sífilis na gestação. A recomendação para sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado é a administração de três doses. Além disso, assim como na alternativa B, o VDRL deve ser acompanhado mensalmente, e não apenas no pós-parto.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da sífilis primária, secundária ou latente recente pode ser feito com uma única dose de 2,4 milhões UI, mas na ausência de uma história clínica clara, deve-se considerar sífilis latente de tempo indeterminado, o que requer três doses. Dessa forma, esta alternativa não pode ser considerada correta sem uma diferenciação clara no enunciado.

Questão ANULADA pela banca.

Resposta correta: Alternativa C.

Nota: A questão foi anulada porque não há uma diferenciação clara entre sífilis recente e sífilis latente tardia no enunciado, o que pode levar a interpretações ambíguas sobre o tratamento correto. No entanto, na prática clínica, diante da falta de informações sobre o tempo de evolução da doença, o tratamento deve ser com três doses, considerando sífilis de duração indeterminada.