Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico ocorre devido à obstrução de um vaso sanguíneo cerebral, resultando em déficit neurológico súbito. O tratamento precoce com trombólise intravenosa (IV) com alteplase (rtPA) pode reperfundir a área isquêmica, reduzindo sequelas neurológicas.

A trombólise intravenosa é indicada dentro da janela terapêutica de 4,5 horas após o início dos sintomas e exige critérios rigorosos de inclusão e exclusão.

Critérios Clássicos para trombólise intravenosa no AVC isquêmico:

Critérios de Inclusão:

1. Diagnóstico clínico de AVC isquêmico confirmado por exame neurológico e TC de crânio sem hemorragia.
2. Início dos sintomas há menos de 4,5 horas antes da administração do trombolítico.
3. NIHSS ≥6, sugerindo déficit neurológico moderado a grave.
4. PA ≤185/110 mmHg no momento da administração do trombolítico (se PA elevada, pode-se reduzir antes com anti-hipertensivos).

Critérios de Exclusão:

• Sangramento intracraniano prévio ou hemorragia ativa.
• Cirurgia maior ou traumatismo craniano recente (últimos 3 meses).
• Hiperglicemia grave (>400 mg/dL) ou hipoglicemia (<50 mg/dL), pois podem mimetizar AVC.
• Pressão arterial persistentemente elevada (>185/110 mmHg) não controlável com medicações.

No caso descrito, o paciente tem NIHSS 8 (indicando déficit moderado), sintomas há 2 horas (dentro da janela de 4,5h) e PA de 170/90 mmHg (não contraindica trombólise, pois está <185/110 mmHg). Portanto, ele é candidato à trombólise intravenosa com alteplase.

Alternativa A: INCORRETA. A trombólise NÃO requer um NIHSS superior a 10. Pacientes com NIHSS ≥6 já podem se beneficiar da trombólise. NIHSS >10 sugere AVC grave, mas a indicação de trombólise inclui AVCs moderados a graves.

Alternativa B: CORRETA. O paciente atende aos critérios para trombólise, pois:

• NIHSS = 8 (≥6, compatível com indicação de rtPA).
• Início dos sintomas há 2 horas (<4,5h, dentro da janela terapêutica).
• PA = 170/90 mmHg (<185/110 mmHg, não contraindica trombólise).
• Portanto, a trombólise com alteplase é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A glicemia acima de 100 mg/dL NÃO contraindica trombólise. A hiperglicemia somente impede a trombólise se for extrema (>400 mg/dL), pois pode mimetizar AVC e aumentar o risco de hemorragia. No caso, o paciente tem glicemia de 230 mg/dL, valor elevado, mas não excludente.

Alternativa D: INCORRETA. A trombólise pode ser realizada com PA até 185/110 mmHg. Caso a pressão esteja acima desse limite, pode-se administrar anti-hipertensivos (labetalol, nicardipina, clevidipina) para redução antes da trombólise. O paciente da questão tem PA 170/90 mmHg, dentro do limite seguro para trombólise.

Alternativa E: INCORRETA. O NIHSS é necessário para a decisão de trombólise, pois ajuda a avaliar a gravidade do déficit neurológico. O tempo de início dos sintomas é fundamental, mas não é o único critério relevante.

Resposta: Alternativa B.