Dica do autor: A trombólise intravenosa com alteplase (r-tPA) é o tratamento padrão para pacientes com AVC isquêmico agudo, desde que sejam respeitados critérios específicos de inclusão e exclusão. Seu objetivo é dissolver o trombo causador do déficit neurológico, restabelecendo o fluxo sanguíneo cerebral. No entanto, a trombólise aumenta o risco de sangramentos, especialmente intracranianos e em locais vulneráveis. Por isso, é fundamental avaliar critérios de exclusão para evitar complicações graves.

Entre os critérios de exclusão para a trombólise estão:

1. Cirurgia de grande porte ou trauma significativo nos últimos 14 dias: O risco de hemorragia pós-operatória ou em áreas traumatizadas torna a trombólise contraindicada nesses casos.
2. Histórico de sangramento intracraniano ou neoplasia do SNC: Ambos estão associados a risco elevado de hemorragia cerebral.
3. Dissecção de aorta, endocardite infecciosa ou sangramento ativo no trato gastrointestinal (TGI) ou geniturinário nos últimos 21 dias: Esses cenários aumentam o risco de hemorragias catastróficas.
4. Pressão arterial não controlada (PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHg): Pressões elevadas aumentam o risco de hemorragia intracraniana e devem ser controladas antes de iniciar o tratamento.
5. AVC isquêmico nos últimos 3 meses: pode aumentar o risco de transformação hemorrágica num tecido ainda friável.

Critérios como idade acima de 80 anos ou histórico de AVC há mais de 3 meses não são exclusões absolutas. Estes fatores devem ser avaliados com cautela, mas não contraindicam automaticamente a trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. A idade acima de 80 anos não é um critério absoluto de exclusão. Pacientes idosos podem ser tratados com trombólise, desde que atendam aos critérios clínicos e laboratoriais. Estudos recentes demonstram benefícios da trombólise em idosos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Um histórico de AVC isquêmico há mais de 3 meses não é um critério de exclusão para trombólise. Eventos vascularesêmicos antigos não aumentam significativamente o risco de complicações hemorrágicas no tratamento atual.

Alternativa C: CORRETA. Uma cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias é um critério de exclusão para trombólise devido ao risco elevado de sangramento no local da cirurgia. Esse é um dos critérios absolutos para evitar complicações graves.

Alternativa D: INCORRETA. Uma pressão arterial sistólica < 185 mmHg é um objetivo terapêutico e não um critério de exclusão. Antes de iniciar a trombólise, a pressão arterial deve ser ajustada para valores inferiores a 185/110 mmHg para minimizar o risco de hemorragia intracraniana.

Resposta: Alternativa C