Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico ocorre devido à obstrução do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em déficit neurológico súbito. O tratamento mais importante nas primeiras horas é a trombólise intravenosa com alteplase (rtPA), indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo dentro da janela terapêutica de até 4,5 horas, desde que não apresentem contraindicações.

Os critérios para trombólise incluem:

• Idade ≥ 18 anos.
• Déficit neurológico compatível com AVC isquêmico.
• Início dos sintomas há menos de 4,5 horas.
• Pressão arterial ≤ 185/110 mmHg antes da administração do rtPA.
• Ausência de contraindicações, como sangramento ativo, história de hemorragia intracraniana prévia ou glicemia < 50 mg/dL.

O paciente do caso tem 45 anos, iniciou os sintomas há 30 minutos e apresenta déficit neurológico focal (hemiparesia e afasia), o que sugere um AVC isquêmico em território da artéria cerebral média esquerda (pois o hemisfério esquerdo é responsável pela linguagem na maioria das pessoas).

Alternativa A: INCORRETA. A trombólise é indicada para pacientes com 18 anos ou mais, e não acima de 15 anos.

Alternativa B: CORRETA. Para a administração do rtPA, a pressão arterial deve estar ≤ 185/110 mmHg antes da trombólise, pois níveis pressóricos mais elevados aumentam o risco de transformação hemorrágica. Caso a pressão esteja acima desse limite, pode-se utilizar anti-hipertensivos para reduzi-la antes da infusão do trombolítico.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente apresenta hemiparesia direita e afasia, sugerindo acometimento do hemisfério cerebral esquerdo, mais especificamente da artéria cerebral média esquerda, que irriga as áreas motoras e da linguagem. Se fosse um AVC na artéria cerebral média direita, o paciente teria hemiparesia esquerda e, em casos raros, negligência espacial.

Alternativa D: INCORRETA. A glicemia deve estar entre 50 e 400 mg/dL para que o paciente seja candidato à trombólise. A hipoglicemia grave (< 50 mg/dL) pode mimetizar um AVC, e a hiperglicemia extrema (> 400 mg/dL) está associada a pior prognóstico e risco aumentado de hemorragia, mas o limite de 250 mg/dL citado na questão não é um critério absoluto de contraindicação.

Resposta: Alternativa B.

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