Dica do autor: O empiema pleural é uma complicação grave da pneumonia, caracterizada pelo acúmulo de pus na cavidade pleural. O tratamento inicial geralmente inclui drenagem torácica e antibioticoterapia, mas quando há empiema crônico (> 4 semanas) e refratário à drenagem, medidas cirúrgicas mais invasivas podem ser necessárias.

Quando o empiema progride para fibrose pleural e formação de cavidade residual infectada, a abordagem cirúrgica depende da extensão do processo infeccioso e do estado clínico do paciente. O procedimento de Eloesser é uma técnica eficaz para drenar o empiema crônico e permitir a reexpansão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A toracotomia com retirada de longo segmento costal e pneumonectomia segmentar é uma abordagem mais agressiva e geralmente não é o tratamento de escolha para empiema crônico. Essa abordagem pode ser necessária em casos de seqüestro pulmonar extenso, mas não é a opção mais recomendada para drenagem de empiema refratário.

Alternativa B: CORRETA. O procedimento de Eloesser consiste em uma drenagem aberta, realizada por meio da remoção de segmentos curtos de uma, duas ou três costelas, permitindo uma comunicação direta entre a cavidade pleural e o meio externo, facilitando a drenagem do pus e a cicatrização por segunda intenção. Esse procedimento é especialmente útil para pacientes idosos ou debilitados, com empiema crônico e refratário à drenagem convencional.

Alternativa C: INCORRETA. A toracocentese isolada com aspiração e lavagem com enzimas fibrinolíticas é uma opção útil no tratamento precoce do empiema, mas não é eficaz em casos crônicos e organizados, como o descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia intravenosa é parte essencial do tratamento do empiema, mas em casos crônicos e refratários não é suficiente para resolver a infecção sem uma abordagem cirúrgica adequada.

Resposta: Alternativa B.