Dica do autor: O derrame pleural pode ser classificado em transudato ou exsudato, de acordo com os critérios de Light, que avaliam a concentração de proteínas e desidrogenase lática (DHL) no líquido pleural e no soro. Os transudatos ocorrem principalmente devido a desequilíbrios hidrostáticos (como insuficiência cardíaca e síndrome nefrótica), enquanto os exsudatos são causados por processos inflamatórios ou infecciosos (como pneumonia, tuberculose e neoplasias).

O paciente da questão apresenta um derrame pleural classificado como transudato, pois os critérios de Light não são preenchidos:

• Relação proteína pleural/sérica: 2,6/6,5 = 0,4 (menor que 0,5)
• Relação DHL pleural/sérica: 270/520 = 0,5 (menor que 0,6)
• DHL no líquido pleural menor que ⅔ do limite superior normal do soro

Além disso, trata-se de um derrame pouco volumoso (15 mm em decúbito lateral), sem sinais de complicação ou necessidade de intervenção invasiva no momento. O quadro clínico sugere pneumonia com derrame pleural parapneumônico não complicado, que não necessita de drenagem imediata, bastando o tratamento da infecção de base com antibióticos e observação do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia pleural é indicada para suspeita de derrame pleural de origem neoplásica ou tuberculosa, especialmente quando o líquido pleural apresenta linfocitose predominante e níveis baixos de glicose. Neste caso, trata-se de um derrame parapneumônico transudativo, sem necessidade de biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem torácica é indicada para derrame pleural parapneumônico complicado ou empiema, que se caracteriza por pH abaixo de 7,2, glicose abaixo de 60 mg/dL, presença de pus ou bactérias no líquido pleural. Como os valores do líquido pleural do paciente estão dentro dos parâmetros de transudato e não há critérios para exsudato complicado, a drenagem não é necessária.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta um derrame pleural transudativo associado à pneumonia, sem critérios de gravidade e de pequeno volume. A conduta expectante, com tratamento da pneumonia de base e acompanhamento clínico, é a melhor abordagem nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. A pleurodese é uma opção para controle de derrames pleurais recorrentes, principalmente de origem neoplásica ou associada a doenças crônicas. Neste caso, o derrame é de origem infecciosa e não recorrente, portanto, não há indicação de pleurodese.

Resposta: Alternativa C