Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de hipertensão arterial acelerada/maligna, uma forma grave e emergencial da hipertensão arterial sistêmica (HAS), caracterizada por elevações pressóricas abruptas e severas (PA ≥ 180/120 mmHg) associadas a lesão de órgão-alvo. Os achados clínicos incluem papiledema (inchaço da papila óptica, indicativo de edema cerebral e encefalopatia hipertensiva), hemorragias e exsudatos retinianos, dispneia progressiva (sugerindo edema agudo de pulmão), sopro sistólico e quarta bulha (B4) (indicando sobrecarga cardíaca significativa) e comprometimento neurológico (confusão mental e cefaleia intensa, possivelmente devido à encefalopatia hipertensiva).

A hipertensão acelerada/maligna deve ser diferenciada de hipertensão resistente, que é definida como pressão arterial não controlada mesmo com o uso de três fármacos anti-hipertensivos em doses adequadas, incluindo um diurético. No caso da paciente, há sinais evidentes de lesão aguda de órgãos-alvo, o que a coloca na categoria de emergência hipertensiva, exigindo internação imediata e uso de vasodilatadores intravenosos para controle seguro da pressão arterial.

Os principais medicamentos intravenosos utilizados nesse contexto incluem:

• Nitroprussiato de sódio – potente vasodilatador arterial e venoso, utilizado principalmente em crises hipertensivas com disfunção cardíaca.
• Nicardipina – bloqueador dos canais de cálcio de ação prolongada, frequentemente empregado em emergências hipertensivas com comprometimento neurológico.
• Labetalol – beta-bloqueador com efeito alfa-bloqueador, indicado para controle pressórico em diversas emergências hipertensivas.

A redução da pressão arterial deve ser gradual, para evitar hipoperfusão de órgãos nobres (cérebro, coração e rins). O objetivo inicial é reduzir a pressão arterial em até 25% da PA inicial nas primeiras 1-2 horas, seguido por um controle mais progressivo ao longo de 24-48 horas.

Esse quadro clínico é grave e pode levar a complicações como AVC isquêmico ou hemorrágico, insuficiência renal aguda, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva. Por isso, o manejo hospitalar imediato com suporte clínico adequado é essencial para evitar morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a condição ser uma hipertensão acelerada/maligna, o manejo não pode ser feito apenas com medicamentos orais. A paciente tem lesão de órgão-alvo ativa, necessitando de internação e tratamento com vasodilatadores intravenosos para redução segura da PA.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão acelerada/maligna é uma emergência hipertensiva, e o tratamento correto é o uso de vasodilatadores intravenosos em ambiente hospitalar. Medicamentos como nitroprussiato de sódio, nicardipina ou labetalol são indicados para controle rigoroso da pressão arterial, evitando complicações como AVC e insuficiência renal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão resistente é caracterizada pela falta de controle pressórico com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos (sendo um deles um diurético). No entanto, a paciente apresenta um quadro emergencial, com lesão de órgão-alvo grave, o que não se encaixa no perfil de hipertensão resistente, e sim de hipertensão acelerada/maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o manejo hospitalar e o uso de vasodilatadores intravenosos sejam adequados, a classificação como hipertensão resistente está equivocada. A paciente apresenta um quadro de hipertensão acelerada/maligna, que é uma emergência hipertensiva, exigindo tratamento imediato para evitar complicações fatais.

Resposta: Alternativa B

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