Dica do autor: A vacinação durante a gestação é fundamental para a proteção materna e fetal, reduzindo riscos de infecções graves. Algumas vacinas são rotineiramente recomendadas, enquanto outras são contraindicadas ou indicadas apenas em situações especiais.

As vacinas recomendadas incluem:

• Influenza: aplicada em qualquer trimestre, preferencialmente durante a campanha anual.
• Covid-19: indicada para gestantes com as vacinas aprovadas (bivalente, Coronavac ou Pfizer).
• Hepatite B: esquema completo de 3 doses (0-1-6 meses) deve ser garantido.
• dTpa (difteria, tétano e coqueluche): recomendada a partir da 20ª semana, independente do histórico vacinal, para garantir proteção contra coqueluche neonatal.
• Vírus sincicial respiratório (VSR): Recentemente aprovada para gestantes e incluída no Programa Nacional de Imunização (PNI), protege o recém-nascido contra bronquiolite e pneumonia. Deve ser aplicada entre 32 e 36 semanas.
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As vacinas contraindicadas na gestação incluem tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, HPV e dengue.

Analisando a carteira vacinal da paciente:

• Já recebeu duas doses da vacina dT (tétano e difteria) – portanto, não necessita de reforço dessa vacina.
• Recebeu dTpa em abril/2023, mas como está grávida novamente, deve receber outra dose a partir da 20ª semana.
• Esquema de hepatite B está incompleto, pois há registro de apenas duas doses – necessita da terceira dose para completar o esquema.
• A vacinação anual contra influenza e a atualização da vacina de Covid-19 são recomendadas.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente já tem esquema completo de dT (tétano e difteria), portanto não precisa da terceira dose dessa vacina.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de indicar corretamente as vacinas de influenza, covid-19 e a terceira dose de hepatite B, a alternativa está incompleta porque não menciona a necessidade de dTpa a partir da 20ª semana.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não precisa de terceira dose de dT, pois já tem o esquema completo. Além disso, a terceira dose de hepatite B é necessária, mas a alternativa não menciona a dTpa.

Alternativa D: CORRETA. A paciente deve receber influenza, covid-19 e a terceira dose da hepatite B para completar o esquema vacinal. Além disso, a dTpa deve ser aplicada a partir da 20ª semana, independentemente da vacinação anterior.

Resposta: Alternativa D.