Dica do autor: O quadro descrito é típico de dermatite atópica: doença inflamatória crônica da infância associada à disfunção da barreira cutânea (proteínas como filagrina) e resposta imune predominantemente Th2. O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer o padrão clínico — prurido intenso, lesões recidivantes com distribuição flexural em crianças escolares, antecedentes pessoais ou familiares de atopia (rinite, asma) e sinais de pele seca, excoriada e liquenificada. Fatores desencadeantes/agravantes incluem alérgenos inalatórios (principalmente ácaros da poeira domiciliar), sensibilização a Malassezia especialmente em áreas seborréicas ou em formas mais graves, infecções secundárias e irritantes. A investigação de sensibilização por testes cutâneos (prick) ou sorologia pode ajudar a guiar medidas ambientais e terapêuticas, mas o manejo baseia‑se em cuidados da barreira (emolientes), controle do prurido e inflamação (corticoides tópicos na terapia de base/ato agudo) e medidas adjuvantes. Inibidores tópicos da calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) são imunomoduladores úteis como alternativa esteroidal, especialmente em áreas sensíveis (face, dobradiças) ou para terapia de manutenção. Em casos moderados a graves ou refratários, fototerapia (principalmente UVB de banda estreita e UVA1) é opção terapêutica eficaz. Testes e procedimentos devem ser realizados com técnica adequada e equipe treinada; risco de reações sistêmicas graves em testes cutâneos é extremamente raro quando bem conduzido.

Alternativa A: CORRETA. Malassezia (leveduras lipofílicas) pode atuar como fator desencadeante ou agravante em pacientes com dermatite atópica, especialmente em formas envolvendo o couro cabeludo e regiões seborréicas ou em doenças mais extensas/reativas. A sensibilidade a esses fungos pode piorar a inflamação e, em alguns casos, a abordagem inclui antifúngicos tópicos/orais quando há clara relação clínica.

Alternativa B: CORRETA. Dermatophagoides pteronyssinus (e D. farinae) são os principais aeroalérgenos associados à expressão clínica da dermatite atópica. A sensibilização a ácaros é muito prevalente em pacientes atópicos e a exposição ambiental pode contribuir para crises, razão pela qual medidas domiciliares de redução de ácaros são frequentemente recomendadas como parte do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que os testes de leitura cutânea imediata estão proscritos por risco de anafilaxia é equivocada. Testes cutâneos de puntura (prick tests) são largamente utilizados para detectar sensibilização IgE e não são contraindicados em atopia — desde que realizados por equipes capacitadas, com história clínica adequada e infraestrutura para manejo de reações. A ocorrência de anafilaxia por prick test é extremamente rara; portanto, não se pode dizer que estejam proscritos.

Alternativa D: CORRETA. Inibidores da calcineurina tópicos (tacrolimus e pimecrolimus) são imunomoduladores que inibem a ativação de linfócitos T e a liberação de citocinas pró‑inflamatórias. São indicados como alternativa ou complemento aos corticoides tópicos, especialmente em locais com maior risco de atrofia cutânea (face, dobras) ou para manutenção em pacientes com recidivas frequentes.

Alternativa E: CORRETA. A fototerapia (principalmente UVB de banda estreita e, quando disponível, UVA1) tem papel estabelecido em casos moderados a graves de dermatite atópica que não respondem adequadamente às terapias tópicas. É eficaz na redução da inflamação e do prurido, devendo ser usada com critérios e acompanhamento.

Resposta: Alternativa C