Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A pneumonia adquirida na comunidade é a infecção do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar ou até 48h após eventual internação. É uma importante causa de morbimortalidade em crianças, e frequentemente se apresenta com tosse, febre, comprometimento do estado geral, taquipneia e alterações na ausculta pulmonar como estertores crepitantes. O agente etiológico mais frequente em crianças é o Streptococcus pneumoniae, um bacilo gram positivo, mas outras bactérias como Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae também provocam esta doença. As alterações radiológicas são causadas pelo extravasamento de plasma para os alvéolos, secundário à resposta inflamatória, e isto forma consolidações à radiografia. Outros padrões, como infiltrado intersticial e cavitações também estão associados à este diagnóstico. A pneumonia bacteriana é tratada empiricamente com antibióticos beta lactâmicos e/ou macrolídeos. No caso específico trazido pela questão, onde temos um jovem sem comorbidades e sem necessidade de internamento (e pressupomos que sem uso recente de antibióticos, sem fator de risco para resistência, sem contraindicação ou alergias), recomenda-se o uso de amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, azitromicina ou claritromicina.
Alternativa A: Falso! A ciprofloxacina não possui o espectro de ação necessário para tratar pneumonias pois não tem ação sobre o principal agente etiológico desta doença, o Streptococcus pneumoniae.
Alternativa B: Falso! Da mesma forma que a ciprofloxacina, não há cobertura do pneumococo. Lembre que o espectro relevante das fluoroquinolonas de segunda geração inclui cocos e bacilos gram-negativos e estafilococos sensíveis a meticilino.
Alternativa C: Falso! A ceftriaxona é uma opção terapêutica para pacientes internados em enfermaria e em UTI, visto que sua administração é endovenosa.
Alternativa D: Verdadeiro! Trata-se da única opção viável de tratamento da PAC relacionada na questão em paciente ambulatorial, jovem e sem comorbidades.
Alternativa E: Falso! A ampicilina associada ao sulbactam podem ser usados no tratamento de pacientes internados pois sua administração é intravenosa.
Resposta certa: letra D