Dica do autor: HTLV-1 é um retrovírus que tem tropismo por linfócitos T CD4+ e cuja importância clínica está justamente nas poucas, porém graves, doenças que pode provocar. O pulo do gato para lembrar desse vírus é bater o olho nas duas síndromes clássicas: a leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL) — neoplasia agressiva com apresentação sistêmica, lesões cutâneas, linfadenopatia e hipercalcemia — e a mielopatia associada ao HTLV-1 (chamada HAM/TSP), que causa paraparesia espástica progressiva e alterações vesicais. Além disso, o HTLV pode provocar dermatites crônicas (infectiva), uveíte e aumentar a severidade de infecções por Strongyloides. A transmissão ocorre por via sexual, parenteral (transfusão, compartilhamento de seringas) e vertical, especialmente pelo leite materno. O diagnóstico baseia-se na sorologia (teste de triagem seguido de confirmação por método complementar ou PCR em centros especializados) e, clinicamente, o reconhecimento das síndromes associadas é o que orienta o raciocínio. Em termos práticos, para provas e clínica: associe HTLV-1 a ATLL e a mielopatia espástica lenta; se for doença tumoral agressiva de linfócitos T com quadro clínico e alterações laboratoriais típicas (hipercalcemia, linfocitose atípica), pense em ATLL.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Wilms é um nefroblastoma pediátrico, tipicamente em crianças pequenas, decorrente de alterações embriológicas renais. Não há relação etiopatogênica com infecções por retrovírus como HTLV. É um diagnóstico totalmente fora do espectro de doenças esperadas em adultos infectados por HTLV.

Alternativa B: INCORRETA. Neuromielite óptica (NMO, doença de Devic) é uma doença inflamatória desmielinizante frequentemente associada a anticorpos anti-AQP4, com episódios de neurite óptica e mielite longitudinalmente extensa. Apesar de ambas afetarem o sistema nervoso, a manifestação neurológica típica do HTLV é a mielopatia espástica tropical (HAM/TSP), que cursa com paraparesia espástica progressiva e disfunção vesical, não com episódios agudos de neurite óptica característicos da NMO. Logo, NMO não é a associação clássica com HTLV.

Alternativa C: CORRETA. Leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL) é a entidade neoplásica mais clássica associada ao HTLV-1. Trata‑se de uma proliferação maligna de linfócitos T CD4+, frequentemente com lesões cutâneas, linfadenopatia, hepatosplenomegalia, hipercalcemia e presença de células atípicas (células em "flor") no sangue periférico. ATLL tem pior prognóstico, e sua presença é o grande indicador de doença neoplásica diretamente ligada à infecção por HTLV-1.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada por granulomas não caseosos em múltiplos órgãos, sobretudo pulmões e gânglios. Não existe associação causal estabelecida entre HTLV e sarcoidose que a torne uma manifestação típica ou diagnosticamente relacionada ao vírus.

Alternativa E: INCORRETA. Psoríase é uma doença inflamatória cutânea de base imunomediada com fatores genéticos e ambientais, não sendo considerada uma manifestação típica do HTLV. O vírus pode causar dermatites crônicas e outras alterações cutâneas, mas não a psoríase clássica como condição diretamente relacionada à infecção.

Resposta: Alternativa C