Dica do autor: O caso descreve o quadro clássico de síndrome de lise tumoral (SLT): criança com leucemia linfoblástica aguda, alta carga tumoral (leucócitos muito elevados e muitos blastos) e início de tratamento citotóxico. Na SLT ocorrem liberação maciça de conteúdos intracelulares para o sangue: potássio, fósforo e nucleotídeos que são metabolizados em ácido úrico. Assim, o perfil bioquímico esperado é hipercalemia (pela saída de K+ das células), hiperfosfatemia e hiperuricemia. A hiperfosfatemia pode precipitar com cálcio, levando à hipocalcemia secundária — importante clinicamente por risco de tetania, arritmias e convulsões. O pulo do gato no manejo é a prevenção e monitorização: hidratação vigorosa, avaliação e correção de desequilíbrios eletrolíticos, profilaxia com alopurinol ou rasburicase conforme risco, além de diálise nos casos refratários ou com insuficiência renal. Fique ligado: hipofosfatemia ou hipocalemia não são o padrão inicial na SLT; quando houver hipocalcemia costuma ser secundária ao aumento do fósforo.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia correspondem exatamente às alterações bioquímicas típicas da síndrome de lise tumoral após início do tratamento. A explicação fisiopatológica é a liberação intracelular de K+ e fosfato pelas células neoplásicas em morte massiva, e a degradação de ácidos nucleicos em urato, produzindo hiperuricemia. Essas alterações são responsáveis por manifestações clínicas graves, principalmente arritmias (pela hipercalemia) e nefropatia por cristais de urato.

Alternativa B: INCORRETA. Mantém hipercalemia e hiperuricemia, mas descreve hipofosfatemia em vez de hiperfosfatemia — justamente o oposto do que ocorre na SLT. Não há mecanismo para queda de fósforo na lise tumoral; ao contrário, a destruição celular aumenta o fósforo sérico. Logo, essa combinação não faz sentido fisiopatológico no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta três imagens erradas: hipocalemia (baixo K+) e hipofosfatemia não são esperadas — esperamos elevação de K+ e fósforo. Além disso, fala em hipercalcemia, que também não é o padrão; na SLT ocorre tipicamente hipocalcemia secundária à precipitação de fosfato com cálcio. Portanto, essa alternativa está em desacordo com a fisiopatologia do fenômeno.

Alternativa D: INCORRETA. Traz hiperfosfatemia e hipocalcemia, que são achados compatíveis com SLT — porém associa hipocalemia (baixos níveis de potássio), o que é incorreto: o esperado é hipercalemia. Em suma, tem duas meias-verdades, mas erra no item crucial sobre potássio, por isso está incorreta.

Resposta: Alternativa A