Dica do autor: O rastreio neonatal para hipotireoidismo congênito é um dos pilares da prevenção de sequelas neurológicas permanentes. No recém-nascido há um pico fisiológico de TSH logo após o parto e, dependendo do momento da coleta (muito precoce, por ex. nas primeiras 24–48 horas), pode haver falso-positivo no teste do pezinho. Por isso, um resultado levemente elevado em amostra capilar colhida nas primeiras 24 horas deve ser confirmado por dosagem sérica venosa, incluindo TSH e T4 livre, antes de decidir pelo tratamento. A conduta é agir rápido, mas com bom senso: confirmar bioquimicamente a disfunção tireoidiana e, se confirmado, iniciar levotiroxina o quanto antes para proteger o desenvolvimento cerebral. Exames adicionais (tireoglobulina, imagem cervical ou cintilografia) são úteis para investigar a causa (agenesia, ectopia, disgenesia, tireoidite, etc.), porém são etapas posteriores — geralmente após a confirmação laboratorial e muitas vezes depois do início do tratamento, quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Começar tratamento imediatamente sem uma confirmação venosa não é a prática rotineira quando o rastreio foi realizado muito cedo e o TSH está apenas moderadamente elevado. O risco é tratar desnecessariamente um bebê com provável resultado falso-positivo devido ao pico fisiológico de TSH do período neonatal. A exceção é quando há forte evidência clínica ou uma dosagem venosa impossibilitada e o TSH da triagem é extremamente elevado, com ou sem T4 muito baixo — aí, por precaução, pode-se iniciar tratamento enquanto se aguarda confirmação.

Alternativa B: CORRETA. A atitude adequada é repetir a investigação com dosagem sérica (venosa) de TSH e T4 livre para confirmar o diagnóstico. A amostra venosa tem maior acurácia, permite avaliar o T4 livre e evita decisões precipitadas. Se a confirmação apontar hipotireoidismo (TSH elevado e/ou T4 livre baixo), inicia-se levotiroxina imediatamente para prevenir atrasos no desenvolvimento.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de tireoglobulina não é exame de triagem nem de confirmação inicial do hipotireoidismo congênito. É um teste útil em etapas posteriores para diferenciar etiologias (por exemplo, indicar presença de tecido tireoidiano ou sugerir disgenesia vs. agenesia), mas não substitui a mensuração sérica de TSH/T4 no diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia cervical é um exame de imagem para elucidar a anatomia tireoidiana e pode ser solicitado após a confirmação bioquímica. Não é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico inicial nem deve atrasar a dosagem sérica. Em muitos fluxos, a imagem fica para a segunda etapa, depois que o exame laboratorial confirmar hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa B