Dica do autor: Tireoidites englobam um conjunto de processos inflamatórios da glândula com apresentações clínicas e etiologias distintas: a supurativa aguda é bacteriana e rara, costuma ser franca e cheia de sinais sistêmicos; a subaguda granulomatosa (De Quervain) é tipicamente pós-viral, dolorosa e cursa com febre, VSG elevada e liberação transitória de hormônio tireoideano; a crônica linfocitária (Hashimoto) é autoimune, com infiltrado linfoplasmocitário e propensão à evolução para hipotireoidismo; e a tireoidite fibrosante (Riedel) é uma forma rara de fibrose extensa que pode integrar um quadro sistêmico de fibrose. O pulo do gato na prova é saber relacionar corretamente os mecanismos inflamatórios (granulomatoso vs linfocitário vs fibrótico), as apresentações clínicas (dolorosa ou indolor, aguda ou crônica) e as associações sistêmicas — por exemplo, processos fibrosantes da tireoide podem coexistir com fibroses em outros órgãos, enquanto a presença de carcinoma medular tem outra cadeia causal (C-células/MEN2), sem relação direta com tireoidites.

Alternativa A: INCORRETA. De Quervain (tireoidite subaguda granulomatosa) não é uma doença autoimune comum: a etiologia é atribuída a uma reação pós-viral e o infiltrado é granulomatoso com células gigantes, não predominantemente autoimune. Clinicamente aparece com dor cervical, febre e aumento sensível e doloroso da glândula, mas não se descreve como uma doença autoimune ‘‘bastante comum’’. Ou seja, a frase mistura conceitos e sai fora da realidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A forma aguda ou supurativa da tireoidite é de origem bacteriana e, embora rara, costuma ser clínica e socialmente óbvia: dor intensa, febre, sinais de infecção local (eritema, calor, às vezes abscesso) e alterações sistêmicas. Costuma ocorrer em pacientes com imunossupressão, anomalias anatômicas (fístulas) ou após procedimentos. Não é algo que ‘‘passa desapercebido’’ com frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Na tireoidite granulomatosa (De Quervain) o infiltrado é, como o nome diz, granulomatoso, com células epitelioides e células gigantes de corpo estranho; o componente linfocitário não é o protagonista. Além disso, esse quadro costuma levar a aumento glandular doloroso e palpável — portanto a afirmação de que há infiltrado linfocítico e que raramente há aumento glandular está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. A tireoidite crônica linfocitária (Hashimoto) é uma doença autoimune que pode coexistir com outras manifestações autoimunes e com síndromes de fibrose em casos associados, especialmente quando há sobreposição com formas fibrosantes da tireoide. Na prática clínica e em séries, há relação entre doenças tireoidianas autoimunes e processos fibrosantes sistêmicos (por exemplo, fibrose retroperitoneal), sendo aceitável afirmar essa associação na prova. Lembre-se: a presença de infiltrado linfocitário e progressão para hipotireoidismo são marcas de Hashimoto.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma medular da tireoide surge das células C (parafoliculares) e está classicamente associado a síndromes genéticas (MEN2A/2B) e mutações do RET. Não é comumente relacionado a processos inflamatórios/tireoidites; portanto a afirmação de que está geralmente associado às tireoidites é errada.

Resposta: Alternativa D