Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Buscando melhorar o prognóstico num indivíduo vítima de politrauma, a abordagem deste paciente deve ser realizado de forma sistemática de forma a identificar e manejar rapidamente lesões que podem levar o paciente à óbito. Consideramos um paciente como politraumatizado quando o mesmo apresenta lesões em dois ou mais sistemas, sendo que ao menos uma das lesões representa importante risco para a vida do indivíduo. Existem diversas formas de estimar o prognóstico do paciente politraumatizado incluindo escores como o Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS) e A Severity Characterization of Trauma (ASCOT), que são aplicáveis em situações diferentes. Fatores de mau prognóstico incluem:
- Plaquetas < 90.000/µL;
- Débito Urinário < 50 ml/hora
- Lactato > 2, 5 mmol/L
- Temperatura < 33° (hipotermia moderada)
- Transfusão > 3 unidades/hora (o que configura transfusão maciça)
- PaO2 < 250
- Idade > 55 anos (ou 54 anos, dependendo da referência)
- Interleucina-6 > 800 pg/ml (Estudos demonstram que quando os níveis de IL-6 superam este valor, o paciente sempre cursa com falência múltiplas de órgãos)
- Leucocitose acima de 20.000 céls/mm³
O gabarito oficial da banca foi letra A, já que não se estabeleceu o valor de leucocitose considerado. No entanto, também notamos que a alternativa D (lactato <2,5) não está associada a mau prognóstico. Por isso, consideramos que questão deveria ter sido anulada por apresentar mais de uma alternativa correta.
Resposta correta, letra A.