Dica do autor: Quando você vê um cisto ovariano grande (mais de 10 cm) a primeira coisa é ficar ligado que o tamanho por si só já altera a conduta. Cistos simples e pequenos em mulheres jovens podem ser acompanhados, mas massas volumosas têm maior risco de complicações (torção, ruptura, sintomas compressivos) e também dificultam a avaliação por imagem. Na ultrassonografia, paredes finas e conteúdo anecoico lembram cisto simples, mas a presença de septações grosseiras levanta suspeita de neoplasia cística (ex.: cistoadenoma mucinoso/seroso ou lesão neoplásica multiloculada). A conduta prática envolve estratificação do risco: avaliação clínica, marcadores séricos (p.ex. CA‑125, lembrando que em mulheres pré‑menopausa o valor é menos específico) e planejamento cirúrgico adequado. Para massas grandes ou com suspeita, a abordagem cirúrgica diagnóstica-terapêutica é indicada, preferencialmente em condições que permitam avaliação histológica intraoperatória (congelação) e evitar ruptura ou disseminação. O pulo do gato é não subestimar tamanho e características ecográficas — melhor operar de forma planejada do que aspirar ou “esperar” uma potencial neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional combinado é medida para prevenir cistos funcionais ou reduzir recidiva em mulheres jovens com pequenos cistos simples. Não é indicado como tratamento único para uma massa ovariana de 14 x 12 cm com septações grosseiras, pois o risco de neoplasia ou complicações mecânicas é alto. Aqui, colocar a paciente em esquema hormonal seria apenas postergar uma investigação necessária.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar marcadores tumorais e proceder a laparotomia com exame de congelação intraoperatório é a conduta adequada. Marcadores (como CA‑125) ajudam na estratificação do risco pré‑operatório; a laparotomia permite controle seguro de uma massa volumosa, reduzindo risco de ruptura/espalhamento, e a congelação orienta a extensão do procedimento (cirurgia conservadora versus cirurgia oncológica completa) no mesmo tempo operatório, quando necessário. Em suma: investigação pré‑operatória + cirurgia planejada com avaliação histológica intraoperatória é a escolha sensata.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento expectante com reavaliação em 2 meses é aceitável para cistos simples pequenos em mulheres pré‑menopáusicas, mas não para uma lesão de 14 cm com septações. O risco de complicações e a probabilidade de lesão neoplásica tornam o “esperar para ver” uma opção insegura aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Punção e drenagem percutânea guiada por ultrassonografia não é recomendada como tratamento definitivo de cistos ovarianos desse porte. Além do alto índice de recidiva, há risco de disseminação caso a lesão seja maligna, e perda da oportunidade de exame histopatológico adequado. Esse procedimento pode até acarretar complicações infecciosas e não substitui a cirurgia diagnóstica-terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir uma das condutas acima (como esperar ou simples terapia medicamentosa) não muda o raciocínio: para uma massa volumosa com características de complexidade ecográfica, a melhor prática é investigação com marcadores e cirurgia planejada que permita congelação intraoperatória. Portanto alternativas que propõem manejo conservador ou punção não são adequadas.

Resposta: Alternativa B