Professor

Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As hepatites virais podem ser agudas ou crônicas e são causadas por 5 diferentes tipos de vírus: A, B, C, D e/ou E. O paciente da questão apresenta um quadro de febre, mialgia e edema, associado a hematúria microscópica, cilíndros hemáticos e leucocitários. Após algumas semanas apresentou dor articular, icterícia, edema e hepatoesplenomegalia. Nesse momento havia a suspeita de uma hepatite aguda (poderia ser hepatite A, B, D ou E), ou alguma outra condição que apresentasse sintomas semelhantes (como leptospirose, febre amarela, entre outros).
Alternativa A: INCORRETA. Além de apresenta IgG para hepatite A (ou seja, infecção prévia resolvida), o paciente apresenta FA e GGT no limite superior de normalidade, o que afasta a possibilidade de uma hepatite colestática.
Alternativa B: INCORRETA. Na hepatite B com mutante pré-core não há presenta de HBeAg e, por isso, não há formação de anticorpos contra esse antígeno (antiHBe). Além disso, as transaminases costumam estar absurdamente elevadas. A forma de detectar replicação viral nesses casos é a através da pesquisa de HBVDNA, que está elevada.
Alternativa C: INCORRETA. A história de contato com água da chuva e sintomas que envolvem lesão renal, mialgia (com importante acometimento das panturrilhas), icterícia, náuseas e vômitos, anorexia e cefaleia. Contudo, a sorologia do paciente apronta para hepatite B aguda. Aqui, o que permite fechar o diagnóstico de hepatite B aguda é a presença de IgM antiHBc.
Alternativa D: CORRETA. O paciente apresentou sinais e sintomas de uma hepatite viral aguda, além de aumento de AST e ALT, bilirrubina direta, AgHBs reagente, antiHBc IgM reagente e antiHBe reagente. Esses achados sorológicos nos indicam a presenta de uma hepatite B aguda. O fato do antiHBe estar reagente e o HBVDNA estar indetectável demonstram que a doença, no momento, não é replicativa.
Resposta correta, letra D.

REVALIDA - INEP - 2017

Um homem com 25 anos de idade é atendido na Unidade Básica de Saúde, com queixa de febre não aferida, associada a mialgia, edema perimaleolar ++/4+ há 2 semanas, quando foi submetido a exame do sedimento urinário, com o seguinte resultado: hematúria microscópica, cilíndros hemáticos e leucocitários. Durante a anamnese, o paciente relatou que os sintomas apareceram após forte chuva ocorrida em seu bairro, quando precisou retirar a água que entrara em sua casa. Interrogado quanto ao uso de preservativos, referiu julgá-lo desnecessário, já que tinha uma única parceira, sua conhecida desde a infância. Mediante os fatos relatados, o médico solicitou alguns exames laboratoriais e indicou que retornasse em uma semana. No retorno, o paciente queixou-se de intensa dor nas articulações dos joelhos, punhos e mãos. O exame físico evidenciou paciente levemente ictérico e com discreto edema em punho direito, leve dor no hipocôndrio direito e uma ponta de baço palpável. Os resultados dos exames laboratoriais solicitados na primeira consulta revelaram: hemácias = 4.120.000/mm3 (valor de referência: 3.900.000–5.000.000/mm3); hemoglobina = 13,40 g/dL (valor de referência: 12,0–15,0 g/dL); hematócritos = 44,8% (valor de referência: 35–45%); leucócitos = 10.000/mm3 (valor de referência: 3.500–10.500/mm3); com 4% de bastões (valor de referência: 1–5%); plaquetas = 298.000/mm3 (valor de referência: 150.000–450.000/mm3); AST = 520 UI/L (valor de referência: < 38UI/L); ALT = 730 UI/L (valor de referência: < 41 UI/L); FA e GGT no limite superior da normalidade; bilirrubina total = 7 mg/dL(valor de referência: 0,2–1,3 mg/dL) com predomínio da fração direta; anti-HAV IgG (+)/IgM (–); HBsAg (+); Ac anti-HBs (–); Ac anti-HBc: IgM (+)/IgG (+); Ag HBe(–); Ac anti-HBe (+); HBVDNA baixo e Ac anti-HCV (–). Diante dos achados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, qual a principal hipótese diagnóstica?

Hepatite A colestática.

Hepatite B mutante pré-core.

Leptospirose em fase precoce.

Hepatite B aguda não replicativa.

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