Dica do autor: Neuroblastoma é um tumor de células da crista neural, o mais comum entre os tumores sólidos extracranianos da infância. Surge tipicamente na medula adrenal ou ao longo da cadeia simpática e tem apresentação clínica muito variável: desde massas abdominais palpáveis até sinais de doença disseminada (anemia, dor óssea por metástases, hepatomegalia). A idade no diagnóstico é um dos pilares prognósticos — crianças menores, especialmente <18 meses, têm tendência maior a remissão espontânea ou resposta excelente ao tratamento, associadas a alterações biológicas favoráveis (ausência de amplificação de MYCN, hiperdiploidia, histologia favorável). Já os achados laboratoriais típicos incluem elevação de catecolaminas urinárias (VMA/HVA). Metástases para medula óssea, ossos e fígado são comuns ao diagnóstico. Existem formas familiares (mutação em ALK) e síndromes genéticas específicas (por exemplo, mutações em PHOX2B ligadas a síndromes autonômicas), mas muitas das anomalias congênitas clássicas citadas em pediatria estão associadas a outros tumores renais pediátricos, não ao neuroblastoma. O pulo do gato na prova é separar o que é característico do neuroblastoma (idade, metástase frequente, massa abdominal dura e não dolorosa, catecolaminas aumentadas, opsoclonus-myoclonus como para-neoplasia) do que é típico de outros tumores pediátricos (como o tumor de Wilms e suas síndromes associadas).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa — menor idade ao diagnóstico confere melhor prognóstico. Crianças <18 meses frequentemente têm biologia tumoral favorável e respostas espontâneas ou melhores à terapia. Esse é um princípio bem conhecido: a idade é um dos principais fatores usados nas classificações de risco.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: uma proporção muito grande dos pacientes apresenta doença metastática ao diagnóstico. É comum encontrar comprometimento de medula óssea, ossos e fígado na apresentação; na prática, diz-se que metade a mais dos casos já tem metástase ao diagnóstico, o que explica manifestações sistêmicas e a necessidade de estadiamento completo.

Alternativa C: CORRETA. Correto — o achado clínico mais frequente é uma massa firme/dita “dura”, geralmente indolor e de contorno irregular, especialmente quando o tumor se origina no abdome (glândula adrenal). O paciente pode não ter dor local até o tumor comprimir estruturas ou haver invasão.

Alternativa D: INCORRETA. Essa lista de associações é enganosa e corresponde, em grande parte, às síndromes ligadas ao tumor de Wilms (por exemplo, aniridia, síndrome de Beckwith-Wiedemann, Denys-Drash, hemi-hipertrofia e malformações urogenitais). Neuroblastoma tem outras ligações genéticas (p.ex. ALK, PHOX2B) e manifestações paraneoplásicas como opsoclonus-myoclonus, mas não é classicamente associado às síndromes mencionadas. Ou seja: essa alternativa está errada porque atribui ao neuroblastoma associações típicas de outro tumor pediátrico.

Resposta: Alternativa D