Dica do autor: A Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) é um método clássico para detectar hemoperitônio ou perfuração de víscera oca em pacientes com trauma abdominal quando o exame clínico é pouco confiável (sedação, TCE, intoxicação, múltiplas lesões) e quando outros exames complementares não são disponíveis ou viáveis. O pulo do gato da LPD é simples: quando há aspiração direta de sangue em grande volume (geralmente >10 mL) ou de conteúdo gastrointestinal/entérico, isso significa lesão intra-abdominal com indicação de laparotomia exploradora imediata — não se perde tempo aguardando exames. Além disso, existem critérios laboratoriais clássicos que também caracterizam exame positivo (ex.: hematócritos/hemácias >100.000/mm3, leucócitos >500/mm3, identificação de bactérias no Gram), mas esses são complementares e utilizados quando a aspiração inicial não é conclusiva. Hoje em dia, a prática mudou: ultrassom FAST e tomografia contrastada substituíram grande parte das indicações da LPD em centros com recursos, especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis; ainda assim, a LPD mantém papel em cenários de instabilidade ou falta de imagem, e o médico precisa saber o que é critério de indicação para laparotomia sem vacilar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "a LPD não pode ser substituída por nenhum exame de imagem" é falso. Na prática atual, o ultrassom FAST e, em pacientes estáveis, a tomografia abdominal com contraste substituem a LPD em grande parte dos casos. A LPD é um recurso útil quando o FAST/TC não estão disponíveis, quando o paciente está instável para transporte ou quando o exame clínico é imprestável, mas não é insubstituível em todos os contextos.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a resposta certa. A aspiração fácil de sangue em quantidade significativa (classicamente >10 mL) ou de conteúdo gastrointestinal/entérico durante a aspiração inicial da LPD indica lesão intraperitoneal significativa e é indicação direta de laparotomia exploradora, sem necessidade de aguardar confirmação laboratorial. É o achado mais objetivo e que exige ação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura informação verdadeira com afirmação equivocada. É correto que existem parâmetros laboratoriais que tornam o LPD positivo (ex.: >100.000 hemácias/mm3, >500 leucócitos/mm3, Gram positivo para bactérias), porém dizer que "o lavado sempre deve ser confirmado com análise laboratorial" é enganoso: se houver aspiração franca de sangue ou conteúdo intestinal, faz-se laparotomia sem esperar resultados. Os critérios laboratoriais são úteis quando a aspiração inicial é turva ou inconclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom (FAST) é, de fato, o método de escolha como triagem rápida em trauma abdominal fechado, especialmente em pacientes instáveis, mas não existe restrição de jejum de 4 horas para sua realização no contexto de emergência. Essa afirmação é equivocada — em trauma não se espera jejum; o FAST é rápido, à beira-leito e independe de jejum.

Resposta: Alternativa B