Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de obstrução intestinal: dor em cólica, distensão progressiva, vômitos e parada do trânsito (constipação/obstipação). Os ruídos hidroaéreos podem estar presentes no início (sons aumentados, metálicos), mas em obstruções avançadas, quando há isquemia ou íleo adinâmico, os sons tornam-se ausentes. Sinais de sepse sugerem complicação — estrangulação, isquemia intestinal ou perfuração — o que eleva a gravidade. Em idosos, a principal causa de obstrução de cólon é o carcinoma colônico, que obstrui o lúmen progressivamente e pode manifestar-se de forma aguda quando o diâmetro é totalmente ocluído. Outras causas possíveis incluem volvo, estenose pós-inflamatória e, em intestino delgado, aderências e hérnias. Bater o olho e saber: cólica + obstipação/obstipação + distensão + vômitos = abdômen agudo obstrutivo; idade avançada puxa a suspeita para neoplasia colônica como causa mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve abdômen agudo obstrutivo causado por carcinoma, que é a combinação mais coerente com os dados. A dor em cólica, a constipação progressiva até obstipação, vômitos e distensão são o core da obstrução mecânica. Em paciente de 60 anos, sem histórico prévio, pensar em câncer de cólon é o caminho lógico, pois é a principal causa de obstrução colônica nessa faixa etária. A presença de sinais de sepse indica complicação (estrangulação, isquemia ou perfuração) e torna o quadro compatível com obstrução complicada por neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Doença diverticular pode causar complicações como diverticulite, abscesso, perfuração e, em casos crônicos, estenose que leva a obstrução, mas isso é menos frequente como causa inicial de obstrução aguda em um paciente sem história prévia. Além disso, a diverticulite costuma apresentar quadro localizado (dor em quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose) e não tipicamente um quadro generalizado de obstrução com vômitos e distensão sem antecedente. Portanto, é menos provável do que carcinoma neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença inflamatória crônica que tipicamente cursa com diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória e queixas crônicas; não é causa típica de abdômen agudo obstrutivo. A forma aguda grave (megacólon tóxico) é uma complicação inflamatória, mas apresenta quadro de diarreia profusa, toxicidade sistêmica e grande dilatação colônica, não o padrão de cólica obstipante e vômitos progressivos característicos de obstrução mecânica por tumor.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistite aguda é um abdômen agudo inflamatorio localizado ao hipocôndrio direito, com dor em ponto, febre e sinal de Murphy; geralmente não causa distensão abdominal difusa, constipação com obstipação ou vômitos intensos como quadro primário de obstrução. Logo, não encaixa no conjunto de sinais e sintomas descritos.

Resposta: Alternativa A