Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas causada, na maioria das vezes, por dois mecanismos: obstrução do fluxo pancreático (p.ex. por cálculo impactado na ampola de Vater) e lesão direta das células acinares (p.ex. por álcool e seus metabólitos). Na prática clínica, os dois fatores que respondem pela maior parcela dos casos são cálculos biliares e etilismo crônico/agudo — são eles o "pulo do gato" para lembrar a epidemiologia da doença. O diagnóstico se baseia em quadro clínico (dor epigástrica intensa que pode irradiar para as costas), aumento de enzimas pancreáticas e exames de imagem. Fique ligado: a suspeita etiológica guia investigação e manejo inicial (ultrassom para colelitíase, história de consumo de álcool, dosagem de triglicerídeos quando indicado). Outras causas importantes, mas menos frequentes, incluem hipertrigliceridemia severa, medicamentos, pós-CPRE, hiperparatireoidismo, trauma e causas infecciosas — no fim das contas, essas dividem o restante dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes em si não é uma causa frequente de pancreatite aguda. Embora a cetoacidose diabética possa estar associada a elevações enzimáticas e alguns fármacos usados no diabetes tenham sido implicados pontualmente, a diabetes mellitus não é reconhecida como uma causa comum. O etilismo, por outro lado, é uma das duas principais causas — esta parte da alternativa está certa, mas o par com diabetes torna-a errada.

Alternativa B: CORRETA. Cálculos biliares e etilismo são, de fato, as causas mais frequentes de pancreatite aguda. Cálculos que obstruem o ducto biliar comum ou a ampola de Vater promovem refluxo de bile e ativação intrapancreática de enzimas; o álcool provoca lesão direta das células acinares, alterações na secreção e sensibilização do pâncreas a lesões por enzimas. Juntas, essas duas etiologias explicam a grande maioria dos casos clínicos, por isso bater o olho e saber essa dupla é essencial para provas e plantões.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos biliares são realmente uma das principais causas, mas diabetes não é a outra causa frequente, como já explicado. Colocar diabetes como par dos cálculos subestima o papel do etilismo, que é muito mais relevante epidemiologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperlipidemia (especificamente hipertrigliceridemia severa) e medicamentos são causas reconhecidas de pancreatite, mas são bem menos prevalentes que cálculos biliares e etilismo. A hipertrigliceridemia costuma causar pancreatite em níveis muito elevados de triglicerídeos (por exemplo, acima de 1.000 mg/dL) e diversos medicamentos são causas idiossincráticas; mesmo assim, juntos não superam a frequência das duas causas clássicas.

Resposta: Alternativa B