Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A asma é definida pelo II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma como uma doença crônica das vias aéreas caraterizada por: a) obstrução ao fluxo aéreo reversível (embora não completamente em alguns pacientes) espontaneamente ou com tratamento; b) inflamação em que muitas células têm um papel importante, em particular mastócitos e eosinófilos; c) aumento da reatividade das vias aéreas a uma variedade de estímulos (hiperresponsividade brônquica = HRB); d) episódios recidivantes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao acordar. O padrão inflamatório (bronquite eosinofílica crônica) é característico e composto por mastócitos ativados, macrófagos, eosinófilos e linfócitos T auxiliadores (do tipo Th2). Esses linfócitos T atuam por meio de citocinas envolvidas na coordenação, amplificação e perpetuação da resposta inflamatória e pela atração de células inflamatórias adicionais. Estas células liberam múltiplos mediadores inflamatórios tais como histamina, leucotrienos prostaglandinas e bradicininas. Esses mediadores inflamatórios atuam sobre a via aérea e promovem broncoconstrição, secreção de muco, exsudação de plasma e hiperresponsividade da via aérea. Mecanismos neurais (neuropeptídeos) podem amplificar a inflamação asmática (inflamação neurogênica). O processo inflamatório pode induzir o aparecimento de alterações estruturais caracterizadas por fibrose subepitelial (espessamento da membrana basal), hiperplasia da musculatura lisa da via aérea e neoformação vascular. Essas alterações podem estar subjacentes a uma obstrução irreversível (fixa) do fluxo aéreo. Além da estimulação alérgica, mediada por anticorpos IgE, um grande número de outros agentes físicos e virais pode influenciar a atividade dos componentes da reação inflamatória. Indivíduos susceptíveis, quando expostos a agentes indutores ou desencadeantes, podem manifestar sintomas asmáticos (tosse, sibilos, opressão torácica e dispneia).
Alternativa A, B e C Corretas. Na crise de asma, quando ocorre broncoespasmo, edema de mucosa e hipersecreção, ocorrerá um aumento exagerado dessa resistência ao fluxo aéreo. Para manter o volume corrente é necessário que a criança produza uma grande pressão negativa intratorácica, através do aumento da utilização da musculatura acessória. À medida que evolui o quadro obstrutivo ocorre uma progressiva diminuição do volume corrente
Alternativa D: Incorreta. Nos quadros de broncoespasmo que evoluem para asma aguda, existe uma alteração estrutural básica nas vias aéreas de pequeno calibre, capaz de alterar profundamente as trocas gasosas, que, de maneira rápida e evolutiva, podem levar a quadros variados de insuficiência respiratória.
Resposta correta, letra D.