Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Paralisia Flácida Aguda (PFA) é uma síndrome clínica caracterizada por arreflexia, hipotonia, alterações de despolarização que geram espasmos musculares e que podem cursar com atrofia muscular. A doença que figurou como a mais conhecida causa de PFA no país desde o início do século passado foi a Poliomielite. Trata-se de uma doença infecto – contagiosa aguda, de etiologia viral, que pode ser assintomática em cerca de 95% dos casos, mas em 2% dos infectados pode causar um quadro de paralisia flácida aguda, com déficit motor súbito, cuja evolução pode não ultrapassar três dias. A investigação das PFA envolve uma anamnese e exame físico detalhados para elucidar sua causa. Deve – se realizar uma descrição minuciosa do déficit motor, contemplando sua forma de início, duração e progressão, exame neurológico detalhado, sua irradiação para outros membros, simetria, fatores desencadeantes, fatigabilidade, sintomas associados, comprometimento intestinal e histórico de infecção recente.
Alternativa A: Correta. Síndrome de Guillain-Barré é caracterizada por fraqueza progressiva, simétrica e ascendente com duração de até 4 semanas, variantes, iniciadas em pares cranianos, pode ser descendentes.
Alternativa B: Incorreta. Não se configura como causa de PFA. A hipocalcemia aguda tem como característica a tetania. Em casos leves os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorrer espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga e irritabilidade entre outros sintomas. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL.
Alternativa C: Correta. A Doença de Lyme (DL) é uma zoonose frequente no hemisfério Norte e considerada uma enfermidade infecciosa causada por espiroquetas do complexo Borrelia burgdorferi sensu lato e transmitida pela picada de carrapatos do grupo Ixodes ricinus. As manifestações clínicas podem ser divididas em três estágios. A principal e primeira manifestação é o eritema migratório, que aparece no local da picada. A lesão se inicia, em média, 3 a 30 dias após a picada. Dos infectados, de 60% a 80% apresentam esta lesão. Este estágio 1 vem acompanhado de sintomas semelhantes ao da gripe, como cefaleia, febre, mialgia, fadiga e artralgia. O rash cutâneo mede ½cm de diâmetro, demonstra expansão centrífuga e lenta, mas também pode expandir-se rapidamente. Possui a região central mais clara ou avermelhada. Normalmente, há somente uma lesão - quando se inicia em outros lugares, é sinal de doença disseminada. Nessa situação inicia-se o estágio 2. São manifestações. que podem aparecer após semanas ou meses do início do eritema migratório. Elas podem durar pouco, ou até meses, podem ser recorrentes e também tornarem-se crônicas. Os sistemas mais acometidos são: neurológico, cardíaco e, ocasionalmente, ocular. As principais manifestações de SNC são acometimento de condução nervosa, perda de reflexo, parestesia, neuropatia craniana, radiculopatia, me ningite, cefaléia, fadiga e mudanças comportamentais. Nos Estados Unidos, 15% dos pacientes não tratados quando há acometimento neurológico evoluem com alterações neurológicas central ou periférica, com potencial de produção de sequelas irreversíveis.
Alternativa D: Correta. Situações que diminuam a ingesta, aumentem a translocação de potássio para o intracelular ou aumentem as perdas de potássio na urina, trato gastrointestinal ou suor levam a uma redução do potássio sérico, resultando em hipocalemia e suas manifestações clínicas. As características clínicas incluem fraqueza muscular e poliúria; pode haver hiperexcitabilidade cardíaca na hiperpotassemia grave.
Resposta correta, letra D.