Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um paciente idoso com história clínica e sinais e sintomas sugestivos de acidente vascular encefálico. O acidente vascular encefálico (AVE) é uma das maiores causas de morte e incapacidade funcional no mundo. No caso do AVCI o dano é causado pela redução da oferta tissular de oxigênio e do suprimento energético decorrentes do comprometimento do fluxo sanguíneo (isquemia) para aquela respectiva região. O AVCI pode ser classificado com base no mecanismo determinante do fenômeno isquêmico. Os mecanismos mais comuns de AVCI são a trombose de grandes vasos, a embolia de origem cardíaca e a oclusão de pequenas artérias. Caso o fenômeno isquêmico cerebral seja de menor duração e intensidade, não levando ao dano tissular irreversível, o déficit neurológico súbito será́ passageiro, geralmente com duração de poucos minutos, ao que chamamos ataque isquêmico transitório (AIT). No AVCH o dano decorre do rápido extravasamento de sangue no interior do tecido cerebral, ao que chamamos de hemorragia intraparenquimatosa (HIP), com compressão mecânica e comprometimento da anatomia normal do tecido cerebral adjacente, e aumento da pressão intracraniana. Outros prováveis mecanismos de dano secundário incluem citotoxicidade, estresse oxidativo, inflamação e edema. São sinais de alerta para suspeita de AVE: quaisquer déficits neurológicos de início súbito, especialmente os localizados. Nesse contexto, destacam-se: Fraqueza muscular súbita ou alteração sensitiva súbita unilaterais; Dificuldade repentina para falar ou compreender; Perda visual súbita, especialmente se unilateral; Perda súbita do equilíbrio ou incoordenação motora repentina; Rebaixamento súbito do nível de consciência; e Cefaleia súbita. O cuidado na fase aguda deve ser oportuno no tempo e efetivo para impedir a morte do tecido cerebral. Para que o cuidado ao AVE seja efetivo, é necessário um conjunto mínimo de tecnologias disponíveis no tempo correto, como a realização da tomografia computadorizada idealmente dentro de até quatro horas e meia após o início dos sintomas.
Alternativa A: Incorreta. A ressonância magnética demanda maior tempo para a aquisição das imagens, exigindo melhor estabilidade do paciente, além de ser difícil acesso, já que não é encontrado em todos os hospitais.
Alternativa B: Correta. A principais vantagens da TC de crânio são a rapidez na aquisição das imagens e a facilidade de acesso a um tomógrafo. É o primeiro exame a ser solicitado, assim que o paciente estiver estável clinicamente, para excluir ou confirmar se o evento é isquêmico ou hemorrágico. A TC detecta 90-95% das hemorragias subaracnóideas, e quase 100% das hemorragias intraparenquimatosas, além de ajudar na exclusão ou confirmação de causas não vasculares para os achados clínicos do paciente. 3 É a estratégia que apresenta o melhor custo-benefício para diagnósticos da doença cerebrovascular.
Alternativa C e D Incorretas. rtPA está indicado se AVE isquêmico em qualquer território encefálico, com TC do crânio ou ressonância magnética sem evidência de hemorragia.
Resposta correta, letra B.