Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A icterícia é um sinal muito comum observado nos recém-nascidos (RNs), visto que ocorre em cerca de 60% dos RN a termo e 80% dos RN pré-termo. Causada pelo acúmulo de bilirrubina na esclera e na pele, a icterícia é considerada fisiológica se o nível de bilirrubina total (BT) costuma subir em RN a termo até um pico de 6-8mg/dl aos 3 dias de vida (porém nunca aparece no 1°dia de vida) e cai, podendo essa elevação ser até 12mg/dl. Em RNs pré-termo o mesmo ocorre, porém o pico pode ser de 10 a 12mg/dl no 5° dia de vida, podendo subir até >15mg/dl sem qualquer problema específico no metabolismo da bilirrubina. A icterícia patológica pode ser confundida com a fisiológica, porém algumas situações sugerem o diagnóstico de icterícia patológica, como: icterícia precoce, antes de 24h de vida; associação com outros sinais clínicos ou doenças do RN como anemia, plaquetopenia, letargia, perda de peso etc.; icterícia prolongada (>8 dias no a termo e acima de 14 dias no pré-termo); bilirrubina direta > 1,5mg/dl ou >10% da BT; progressão diária da BT >5mg/dl ou >0,5mg/dl/h; aparecimento de icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida alerta para a presença de doença hemolítica por incompatibilidade sanguínea Rh (antígeno D – mãe negativo e RN positivo; anticorpos maternos anti-D e Coombs direto positivo; anemia e reticulócitos aumentados), por incompatibilidade ABO (mãe O ou RN A ou B; Coombs direto negativo ou positivo; esferócitos), ou por antígenos eritrocitários irregulares (anticorpos maternos anti-c, entre outros; Coombs direto positivo).
Alternativa A: CORRETA. A incompatibilidade sanguínea com Coombs direto positivo é um dos fatores de risco maiores para desenvolver hiperbilirrubinemia.
Alternativa B: INCORRETA. A policitemia é mais comum em recém-nascido pós-termo ou cuja mãe tenha diabetes, hipertensão arterial grave, fuma ou vive em locais de grande altitude.
Alternativa C: INCORRETA. Este é um tipo de Anemia Hemolítica Hereditária, muito considerado em pacientes com história de irmão com icterícia neonatal. Laboratorialmente traduz-se por um aumento dos marcadores de hemólise: bilirrubina não conjugada, desidrogenase láctica e reticulócitos.
Alternativa D: INCORRETA. Em doenças metabólicas, como a galactosemia, a bilirrubina direta é >2 mg/dL ou >15% da bilirrubina total. Esta é uma das causas mais frequentes de colestase em UTI neonatal.
Resposta correta, letra A.