Dica do autor: Sepse é uma síndrome de disfunção orgânica desencadeada por infecção, cujo manejo é baseado em reconhecimento precoce, controle de foco, início imediato de antimicrobianos, reposição volêmica adequada, suporte hemodinâmico e respiratório e monitoração da perfusão. Ao longo das últimas duas décadas houve evolução do conceito de “protocolo” para uma abordagem mais pragmática: muitos dos elementos defendidos inicialmente (monitorização invasiva rígida e metas fixas como CVP e ScvO2) perderam força quando testados em estudos multicêntricos amplos. Hoje o que realmente salva é: antibioticoterapia precoce e adequada, reposição volêmica guiada pela resposta clínica e por marcadores de perfusão (como lactato), e suporte orgânico padronizado (ex.: ventilação protetora em insuficiência respiratória). Ou seja, não é que as medidas do protocolo EGDT sejam inúteis — muitos de seus princípios permanecem — mas o esquema rígido de metas invasivas tem a menor evidência atual comparado às outras intervenções citadas.

Alternativa A: CORRETA. A terapia guiada por metas (Early Goal-Directed Therapy) foi um marco histórico e mostrou benefício inicial em estudo unicêntrico. Porém, quando testada em grandes ensaios multicêntricos contemporâneos, o esquema protocolizado com metas fixas (CVP, ScvO2, transfusão para atingir hematócrito alvo, uso precoce de inotrópicos segundo essas metas) não demonstrou redução de mortalidade adicional em relação ao cuidado usual moderno. Isso levou à desvalorização da EGDT como abordagem mandatória — os elementos úteis permanecem, mas sem imposição de metas invasivas padronizadas. Por isso, é a intervenção com menor evidência atualmente.

Alternativa B: INCORRETA. Clareamento do lactato é uma estratégia prática e com evidência razoável para guiar ressuscitação. O lactato é um marcador de perfusão e sua mensuração seriada ajuda a avaliar resposta ao tratamento; estratégias guiadas por redução do lactato mostraram-se não inferiores a abordagens que usavam ScvO2 como alvo. Na prática, o lactato é amplamente aceito como parâmetro para orientar reavaliação e continuidade da ressuscitação.

Alternativa C: INCORRETA. A precocidade da antibioticoterapia é uma das medidas com maior nível de evidência na sepse: atrasos no início do antibiótico apropriado se associam a pior desfecho e aumento da mortalidade. Por isso existe ênfase máxima em identificar o paciente séptico e iniciar antimicrobiano empírico adequado o mais rápido possível, após colheita de hemoculturas quando factível.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação protetora (volume corrente baixo, cerca de 6 mL/kg do peso corporal predito e cuidado com pressões inspiratórias e platôs) reduz mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, condição que frequentemente acompanha sepse grave. Mesmo fora do quadro pleno de SDRA, princípios da ventilação protetora são recomendados para reduzir lesão pulmonar induzida pelo ventilador e melhorar desfechos.

Resposta: Alternativa A