Dica do autor: O diabetes mellitus é um grupo de distúrbios caracterizados por hiperglicemia crônica decorrente de defeitos na secreção e/ou ação da insulina. O pulo do gato para entender as classificações é separar o que é deficiência absoluta de insulina (principalmente diabetes tipo 1, por destruição autoimune das células beta) da resistência à insulina com falha secretória progressiva (diabetes tipo 2). No manejo, além da terapia medicamentosa, o sucesso passa pela adesão do paciente, educação em saúde, apoio familiar e relação médico-paciente — sem isso, efeito terapêutico limita-se. Quanto ao diagnóstico, hoje priorizamos glicemia de jejum, hemoglobina glicada e o teste de tolerância à glicose (TTG/OGTT) em situações específicas (limítrofes, suspeita de diabetes gestacional ou alteraçãopós uso de corticoide). O exame de urina para glicose tem utilidade histórica e prática em triagem em alguns contextos (detecta glucosúria quando a glicemia está acima do limiar renal), mas não é tão sensível quanto a dosagem sanguínea e não substitui exames confirmatórios. Já a pesquisa de cetonas na urina é útil para rastrear cetoacidose; se houver cetoacidose diabética, a hospitalização e tratamento intensivo são necessários, pois é uma emergência metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa traz as afirmativas I, II e III. A afirmativa I está errada: no DM tipo 1 o quadro dominante é a deficiência absoluta de insulina por destruição das ilhotas (não é característico ter resistência insulínica como principal mecanismo). No DM tipo 2 o núcleo do problema é a resistência à insulina associada a uma deficiência relativa da secreção — não uma destruição autoimune das ilhotas como no tipo 1. Por isso qualquer conjunto que inclua a I é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I, II e IV. Novamente a I é equivocada pelos motivos já expostos: confunde os mecanismos patológicos dos dois tipos principais de diabetes. As afirmativas II e IV são corretas isoladamente, mas a presença da I invalida a alternativa inteira.

Alternativa C: INCORRETA. Traz I, III e IV. Mesmo com III e IV aceitáveis dentro do contexto da prova, a inclusão da I torna a alternativa errada. Não é incomum cair essa pegadinha: distinguir deficiência absoluta (T1) de resistência com insuficiência relativa (T2) é fundamental — se errar nisso, as demais assertivas perdem o contexto.

Alternativa D: CORRETA. Agrupa II, III e IV, que são consideradas corretas para os fins desta questão. II está certa porque adesão, autocuidado, suporte familiar e vínculo com a equipe são determinantes do sucesso do tratamento. III, na ótica do exame, considera que a urina para glicose e cetonas é um exame de fácil acesso que ajuda na triagem clínica (detecta glucosúria e cetonúria) e que a presença de cetoacidose requer atenção hospitalar imediata — ponto importante: embora o exame de urina não substitua glicemias séricas e não seja tão sensível quanto testes laboratoriais modernos, ele tem papel prático em cenários de triagem e emergência; a identificação de cetonas sugere risco de cetoacidose e justifica internação. IV também está correta: o TTG é reservado para casos limítrofes, rastreio de intolerância à glicose e principalmente para gestação; na maioria dos pacientes a investigação inicial se faz por glicemia de jejum e HbA1c.

Alternativa E: INCORRETA. Contém I, II, III e IV — ou seja, inclui a afirmativa I que é incorreta. Portanto a alternativa completa não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa D