Dica do autor: O quadro sugere ruptura prematura de membranas (RPM) em gestante de 32 semanas — o pulo do gato é lembrar que a confirmação não depende só de ver líquido escorrendo no colo. Testes simples no consultório (pooling, nitrazine/pH, e orientação para pesquisa de "fenestração" por cristalização — o chamado "ferning") ajudam bastante; o pH vaginal alcalino (próximo de 7) é um sinal forte a favor de líquido amniótico na vagina. Na RPM pré-termo, o manejo visa equilibrar o risco de prematuridade com o risco de infecção: internar, monitorar, administrar corticoterapia para maturação pulmonar, esquema de antibióticos de latência para prolongar a gestação e reduzir infecção fetal-materna, e avaliar indicação de sulfato de magnésio para neuroproteção conforme idade gestacional. Tocolíticos não são uso rotineiro nesse cenário — na prática, evitam-se porque podem mascarar sinais de infecção e prolongar exposição ao risco. A conduta expectante com vigilância é a regra, e a indicação de resolução (parto) só existe diante de intercorrências obstétricas ou infecção materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de perda ativa no exame especular NÃO afasta a RPM. O líquido pode escapar intermitentemente ou acumular-se na vagina sem escorrer no momento do exame; além disso, o tampão mucoso pode estar presente e o colo pode estar parcialmente selado. Por isso usamos testes adicionais (nitrazine/pH, ferning, e observação do pooling), e às vezes a ultrassonografia como complemento. Portanto, não dá para descartar só porque não há perda visível.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia com AFI é útil, principalmente para quantificar líquido amniótico e acompanhar evolução, mas não é imprescindível para o diagnóstico inicial da RPM quando há achados clínicos e testes simples sugestivos (pH alcalino, ferning, pooling). O AFI pode estar normal em ruptura recente ou quando o escape é pequeno. A US funciona como ferramenta complementar, não como exame diagnóstico obrigatório.

Alternativa C: INCORRETA. Em RPM pré-termo, o uso de antibióticos não fica restrito à cultura de estreptococo do grupo B. Há regimes de antibióticoprofilaxia de latência (para prolongar a gestação e reduzir infecção) indicados empiricamente em casos de RPM pré-termo, independentemente do resultado da cultura de GBS. A cultura de GBS é importante para decidir profilaxia intraparto, mas não é o único critério para iniciar antibióticos na RPM.

Alternativa D: CORRETA. Tocólise está contraindicada rotineiramente na RPM pré-termo porque os tocolíticos podem aumentar o risco de infecção materna e fetal ao manter as membranas rompidas por mais tempo e mascarar sinais clínicos. A exceção rara é uma administração muito curta (por exemplo, para permitir transferência materna ou completar esquema de corticoterapia), sempre com avaliação criteriosa; mas isso não configura uso rotineiro. Na paciente descrita (32 semanas, sem trabalho de parto ativo, pH 7), a conduta adequada é expectante com corticoterapia e antibióticos de latência, e não tocolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação imediata de resolução da gestação só por suspeita de RPM nesse caso: a paciente está estável, sem trabalho de parto ativo, sem sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal. A resolução (indução/cesárea) fica reservada para situações como corioamnionite, sofrimento fetal, descolamento abrupto de placenta, apresentação que impeça manejo expectante ou trabalho de parto estabelecido.

Resposta: Alternativa D