Dica do autor: A comunicação interatrial (CIA) promove um shunt esqueda‑direita na fase sistêmica, o que gera sobrecarga de volume nas câmaras direitas e aumento do fluxo pulmonar. Clinicamente o pulo do gato é o sopro de ejeção no foco pulmonar (às vezes acompanhado de um aumento do impulso sistólico na borda esternal esquerda) e o desdobramento fixo e amplo de B2 — sinais de maior fluxo e de atraso relativo do componente pulmonar. No eletrocardiograma é comum encontrar sinais de sobrecarga direita e bloqueio incompleto de ramo direito (morfologia rsR' em V1). Ao exame ecocardiográfico confirmamos o diagnóstico visualizando o defeito e a dilatação do átrio direito e do ventrículo direito. No tórax, a radiografia costuma mostrar cardiomegalia direita e aumento das marcas vasculares pulmonares; apenas defeitos muito pequenos ou pacientes muito jovens/assintomáticos podem apresentar radiografia aparentemente normal. Por fim, arritmias atriais (fibrilação/ flutter) podem ocorrer, sobretudo em pacientes mais velhos ou com dilatação atrial prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de complexos QRS em rsR' (especialmente em V1) é esperada na CIA por atraso de condução/hipertrofia/deslocamento do ventrículo direito — ou seja, não é um achado atípico; é compatível com a sobrecarga direita crônica. Portanto a afirmação é verdadeira como achado da CIA, logo não é a opção com menor probabilidade.

Alternativa B: CORRETA. Uma radiografia do tórax normal tem menor probabilidade de estar presente quando já há sinais clínicos claros de CIA (sopro de ejeção, desdobramento fixo de B2, impulsões sistólicas). Tipicamente a radiografia mostra aumento das câmaras direitas e aumento das marcas vasculares pulmonares por maior fluxo pulmonar. Só em defeitos muito pequenos ou em fases iniciais/assintomáticas a radiografia pode estar normal — mas diante do quadro descrito, a normalidade é a exceção, por isso é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Ritmo cardíaco irregular por fibrilação atrial pode ocorrer na CIA devido à dilatação do átrio direito, especialmente em adultos mais velhos. Em uma paciente jovem é menos frequente, mas não é improvável como achado possível da doença; portanto a afirmação não corresponde ao item de menor probabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O ruflar mesodiastólico na borda esternal inferior esquerda é clássico e se explica pelo aumento do fluxo transvalvar (tricúspide) durante o enchimento diastólico do ventrículo direito. É um achado compatível com CIA com importante shunt esquerda‑direita, logo não é a alternativa menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. O ecocardiograma normalmente evidencia aumento do átrio direito (e do ventrículo direito) na CIA por sobrecarga de volume — é um achado diagnóstco e esperado, não sendo a alternativa de menor probabilidade.

Resposta: Alternativa B